Dica do autor: O Leiomioma é um tumor benigno monoclonal de células de músculo liso do miométrio. Depende de hormônios para se desenvolver (estrogênio e progesterona). Aparece nas mulheres em idade reprodutiva e tende a diminuir de tamanho nas pós-menopausadas. Até 70% a 80% das mulheres terão mioma ao longo da vida. É mais comum em mulheres negras. A maior parte das pacientes é assintomática! Apenas 30% delas têm sintomas. Então, só o fato de ter miomas não é algo que preocupa. Precisam ser avaliados: a posição, o tamanho e a quantidade deles. Além disso, deve-se avaliar se a paciente tem sintomas.

Sobre os 30% das pacientes que são sintomáticas, o sangramento uterino aumentado na menstruação é o sintoma mais comum. Outros sintomas que podem ocorrer: dor pélvica, dismenorreia (cólica menstrual), massa pélvica, queixas urinárias (pela compressão da bexiga), infertilidade. O tratamento clínico com hormônios (pílulas combinadas, progesterona), antifibrinolítico e/ou AINE visa ao controle do sangramento. Essas medidas não reduzem o volume dos miomas e nem impedem o seu crescimento!

A paciente em questão já realizou tratamento clínico sem sucesso. A nossa próxima opção poderia ser a cirurgia. E aqui alguns dados poderiam ser mais explícitos. A banca fala sobre 3 miomas submucosos com componentes intramurais. O mais adequado seria até utilizar classificação da FIGO para saber exatamente qual tipo de Mioma Submucosa é esse (FIGO 0, 1 ou 2), além de colocar as medidas do mioma. Como não podemos "brigar" com a banca durante a prova, vamos utilizar nos nossos conhecimentos em "provologia". Paciente já é laqueada, portanto, não deve mais ter desejo reprodutivo. Há 3 miomas submucosos com componente intramural (a quantidade e o componente intramural dificultariam uma abordagem por histeroscopia). Com esses dados, nossa resposta acaba sendo direcionada para a Histerectomia.

Alternativa A: INCORRETA. A abordagem por laparoscopia é exceção para os miomas submucosos.
Alternativa B: CORRETA. Conforme discutido na dica do autor.
Alternativa C: INCORRETA. A quantidade e o componente intramural poderiam dificultar a histeroscopia.
Alternativa D: INCORRETA. É uma alternativa, mas não é tão adequada para miomas submucosos e tem o risco de levar a uma menopausa precoce.

Resposta: Alternativa B.