Dica do autor: Este é um quadro clássico de uma doença exantemática, doenças comuns na infância e que possuem algumas características distintivas que permitem uma identificação adequada. Nesse caso temos uma criança de 7 anos com uma erupção cutânea pruriginosa e polimórfica que se iniciou na face e no couro cabeludo e depois se espalhou para o tronco. A descrição do exantema polimórfico (mácula, pápula, vesícula e crosta) associada com a evolução das lesões (início em couro cabeludo) deve levar você a pensar na hipótese de varicela, popularmente conhecida como catapora. A varicela é causada pelo vírus varicela-zóster, de DNA dupla fita, da família herpesvírus e da subfamília dos α-herpesvírus (que inclui o vírus herpes simples). O vírus varicela-zóster causa as infecções primária (varicela), latente (nos gânglios nervosos sensoriais) e recorrente (herpes zóster).

Alternativa A: INCORRETA. O exantema da varicela poupa palmas das mãos e plantas dos pés. Além disso, o vírus é transmitido por aerossóis e pelo líquido das lesões cutâneas (e não por fômites), sendo o período de contagiosidade da varicela de 24 a 48 horas antes do aparecimento das erupções até 3 a 7 dias após o início do exantema (até todas as vesículas se tornarem crostas).

Alternativa B: INCORRETA. O pródromo, que é um conjunto de sintomas que antecede o surgimento de lesões cutâneas, geralmente dura de 1 a 2 dias, não 10 dias como mencionado na alternativa. Além disso, as lesões começam como um exantema macular intensamente pruriginoso, evoluindo para pápulas e vesículas claras repletas de líquido. A turvação e a umbilicação das lesões começam em 24 a 48 horas, tornando-se, em seguida, crostosas. As crostas permanecem por 5 a 7 dias e depois desaparecem, deixando uma mácula branca sem cicatriz (na ausência de infecção bacteriana secundária).

Alternativa C: INCORRETA. Na varicela, as lesões vesiculares também podem envolver mucosas, como orofaringe, vagina, conjuntivas e pálpebras.

Alternativa D: INCORRETA. A evolução da varicela é rápida, não lenta como mencionado nesta alternativa. O polimorfismo das lesões (presença de diferentes tipos de lesões, como mácula, pápula, vesícula e crosta) está relacionado ao aparecimento de novos grupos de lesões a cada 3 a 5 dias (com distribuição centrípeta). Por isso, é característico da varicela o exantema polimórfico, ou seja, com o encontro de lesões em diferentes estágios de evolução.

Alternativa E: CORRETA. Crianças menores de 1 ano de idade e adultos têm maior risco de complicações em várias doenças exantemáticas, mas principalmente na varicela. Os dados mostram que a varicela apresenta uma taxa de mortalidade de 2 a 3 para cada 100.000 casos, com menor mortalidade entre 1 e 9 anos e maior entre os lactentes (risco 4 vezes maior) e adultos (risco 25 vezes maior).

Resposta: Alternativa E.