Dica do autor: Em pacientes com leucemia mieloide aguda que permanecem neutropênicos, febre persistente depois de 4–7 dias de antibioticoterapia de amplo espectro é sinal de alerta para infecção fúngica invasiva. O “pulo do gato” é entender que, enquanto bactérias são a causa mais comum no início da neutropenia, as micoses invasivas — especialmente aspergilose e candidíase — surgem quando o episódio febril não cede apesar de cobertura adequada para bactérias gram-negativas e gram-positivas. Nessa situação, além de revisar culturas e imagens (TC de tórax, senos, ecografia se indicado) e testes não invasivos (galactomanana, beta-D-glucana), a conduta prática e defensável é iniciar terapia antifúngica empírica ou pré-emptiva em paciente de alto risco. A escolha do antifúngico dependerá do quadro: suspeita de aspergilose (lesões pulmonares nodulares, hemoptise) orienta drogas ativas contra fungos filamentosos (voriconazol, isavuconazol, ou anfotericina lipossomal); suspeita de candidemia (comprometimento cutâneo, cateter, sinais de sepse) pode justificar equinocandina inicialmente. Importante também reavaliar foco infeccioso, remover cateter venoso central se houver suspeita de infecção associada e manter apoio hemodinâmico e hemoterápico conforme necessidade. No fim das contas, febre persistente na neutropenia de alto risco pede antifúngico — não suspensão dos antibióticos iniciais nem medidas invasivas sem indicação.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender o esquema antimicrobiano neste momento seria uma conduta perigosa. O paciente é neutropênico e em uso de carbapenêmico e vancomicina, que cobrem os principais agentes bacterianos graves; a persistência da febre não é indicação para interromper cobertura, e sim para investigar causas não bacterianas (fúngicas, virais, focos ocultos) e revisar a terapia se necessário. Suspender antibióticos pode levar à progressão para sepse.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar punção liquórica (punção lombar) não é indicado de rotina sem sinais ou sintomas neurológicos que sugiram meningite/meningoencefalite (rigidez de nuca, alterações de consciência, sinais focais). A punção é uma investigação dirigida, não uma medida padrão em febre persistente isolada em neutropenia.

Alternativa C: CORRETA. Acrescentar um fármaco antifúngico ao esquema prescrito é a medida mais adequada diante de febre persistente por cinco dias em paciente neutropênico de alto risco, sem foco clínico evidente, e já em terapia antibiótica adequada. A adição empírica de antifúngico cobre a possibilidade de infecção fúngica invasiva, que aumenta quando a febre não regride após vários dias de antibiótico na neutropenia.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar transfusão de sangue não é medida específica para tratar febre persistente. Transfusões são indicadas por critérios hematológicos (hemoglobina, plaquetas, hemorragia, sintomas), não como estratégia para controle de infecção ou febre, salvo situação de comprometimento hemodinâmico ou anemia grave sintomática.

Alternativa E: INCORRETA. Indicar transplante de medula não é conduta imediata diante de febre persistente. Transplante é opção terapêutica para doença de base e planejamento em centro especializado; não resolve uma infecção aguda e não é medida emergencial para febre em neutropenia.

Resposta: Alternativa C