Dica do autor: Cada vez mais temos visto questões de sífilis congênita nas provas de residência, totalmente compreensível, já que essa é uma doença reemergente no Brasil. Por isso, é extremamente importante que você saiba tudo sobre esse tema! Desde as principais manifestações clínicas até o fluxograma de tratamento do Ministério da Saúde. O manejo do recém-nascido de risco para sífilis congênita depende de dois fatores: sintomatologia e adequação do tratamento materno. O tratamento da sífilis na gestação é considerado adequado quando realizado com penicilina benzatina, iniciada até 30 dias antes do parto, em posologia adequada para o estágio clínico da doença e com documentação da queda na titulação do VDRL em pelo menos duas diluições em até seis meses para sífilis recente e em duas diluições em até 12 meses para sífilis tardia.

Nesse caso, temos o que inicialmente parece ser um tratamento adequado, já que foi feito uso de uma dose de penicilina benzatina para um quadro de sífilis primária. No entanto, não temos a documentação da queda da titulação do VDRL, que se manteve positivo no parto, o que poderia gerar alguma dúvida. De qualquer forma, o recém-nascido foi investigado com todos os exames (como se a mãe tivesse sido inadequadamente tratada), que resultaram normais com VDRL inferior ao materno. Como o recém-nascido foi liberado sem tratamento medicamentoso, podemos imaginar que tenha sido inicialmente descartada a sífilis congênita, já que essa seria a conduta recomendada caso o VDRL do recém-nascido fosse negativo (ou seja, menor que duas diluições em relação ao resultado materno no momento do parto) e a mãe adequadamente tratada. Recomenda-se então o acompanhamento clínico e laboratorial desse recém-nascido.

Alternativa A: INCORRETA. A interrupção do seguimento será feita quando tivermos dois exames VDRL não reagentes consecutivos ou queda de pelo menos duas diluições.
Alternativa B: CORRETA. Devemos repetir o VDRL com 1, 3, 6, 12 e 18 meses de vida. Espera-se que crianças não infectadas ou adequadamente tratadas apresentem declínio do VDRL aos 3 meses de idade e que ele seja não reagente aos 6 meses. Se ocorrer elevação em pelo menos 2 diluições ou não negativação até os 6 meses, reinvestigar a criança e proceder ao tratamento.
Alternativa C: INCORRETA. Recém-nascidos filhos de mães adequadamente tratadas para sífilis e que possuem VDRL negativo (menor que duas diluições em relação ao resultado materno no momento do parto) não precisam de penicilina benzatina.
Alternativa D: INCORRETA. Não é feito teste treponêmico até 18 meses de vida pelo risco de falso-positivo pela passagem de anticorpos maternos.

Resposta: Alternativa B.