Dica do autor: O núcleo da conduta em diarreia aguda é avaliar o grau de desidratação e, a partir disso, escolher a via e o volume de reposição. Crianças com desidratação leve a moderada devem receber reposição oral com solução de reidratação oral (SRO): é eficaz, segura e evita internações desnecessárias. Para calcular o volume estimado na prática, a regra simples é usar um intervalo em mL/kg que, multiplicado pelo peso, dá o total a ser reposto em 4–6 horas. Além disso, manter o aleitamento materno e a alimentação habitual durante a reidratação é essencial; a SRO deve ser oferecida em pequenos goles frequentes e complementar medidas de suporte (controle de febre, zinc em tratamento conforme idade e avaliação das perdas).

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa corresponde ao que se espera para uma criança com sinais de desidratação leve a moderada: administrar aproximadamente 50–100 mL/kg (para 10 kg = 500–1.000 mL) de SRO, distribuídos ao longo de 4–6 horas. Os sinais do caso (criança alerta, pulsos cheios, enchimento capilar 2 s, prega cutânea que volta rápido, sem lágrimas) não sugerem desidratação grave que exija via endovenosa. A reposição oral nesse ritmo permite reidratar de forma segura e efetiva, corrigir perdas e reavaliar a resposta clínica.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de oferecer 100–200 mL de SRO após cada evacuação no domicílio tenta traduzir reposição de perdas, mas é imprecisa e insuficiente como conduta inicial diante de quadro com várias evacuações e sinais de desidratação. Além disso, a recomendação padrão para reidratação inicial é um volume total calculado por kg ao longo de 4–6 horas, não uma medida fixa por evacuação. Em casa, orienta-se repor perdas e manter ingestão, mas a primeira ação num atendimento ambulatorial é instituir o plano de reidratação oral com volume total adequado.

Alternativa C: INCORRETA. A administração endovenosa de soro fisiológico 0,9% em bolus de ~20 mL/kg (o que seria cerca de 200 mL para 10 kg) é a conduta indicada para desidratação grave com sinais como sonolência/irritabilidade importante, lábios/coriza muito secos, olhos encovados, pulso fraco, enchimento capilar prolongado (>3 s) e choque. No caso apresentado, a criança está alerta, com pulsos cheios e enchimento capilar normal, ou seja, não há indicação de via venosa imediata; além disso, a escolha de 30 minutos e vía endovenosa expõe a riscos desnecessários quando a reidratação oral é eficaz.

Alternativa D: INCORRETA. 100–200 mL de SRO em 2 horas representa um volume total insuficiente para corrigir uma desidratação moderada em uma criança de 10 kg e um período curto demais; o objetivo é repor o déficit e as perdas continuadas ao longo de 4–6 horas para avaliar resposta clínica. Reidratar muito pouco e rápido pode deixar a criança sub-reidratada, mascarar necessidade de maior reposição ou de investigação adicional.

Resposta: Alternativa A