Dica do autor: A passagem de sonda nasogástrica em crianças exige atenção redobrada: anatomia mais curta, vias aéreas proporcionais e tendência da sonda a entrar no brônquio direito. O padrão-ouro para confirmar posição é a radiografia abdominal/torácica mostrando o trajeto do tubo atravessando o diafragma e o seu tip no estômago. Manobras clássicas como insuflar ar e auscultar hipocôndrio não têm sensibilidade específica e podem dar falso positivo, porque o som transmitido pode vir do tórax ou do esôfago. Avançar a sonda quando houver dúvida ou imagem sugerindo colocação intratorácica expõe o paciente a broncoaspiração, pneumonite química e trauma broncopulmonar; a conduta imediata diante de imagem compatível com posicionamento intrapulmonar é retirar a sonda, monitorizar sinais respiratórios e só reintroduzir após nova técnica e confirmação radiográfica. Em resumo: não force, não confie só no estalido do ar, e use imagem para guiar — e se estiver no pulmão, tira fora na hora.

Alternativa A: INCORRETA. Introduzir mais a sonda é uma conduta perigosa quando a radiografia mostra a ponta do tubo em campo pulmonar. Avançar aumenta risco de lesão broncopulmonar, broncoaspiração e possível pneumotórax; não corrige uma colocação intratraqueal/intrapulmonar e pode agravar a situação.

Alternativa B: INCORRETA. Injetar ar sob ausculta é técnica antiga e pouco confiável, especialmente em crianças. Ausculta positiva não descarta posicionamento intrapulmonar nem confirma que o tip está no estômago. Além disso, insuflar ar com a ponta do tubo em brônquio pode causar desconforto e não é manobra segura diante de imagem radiográfica sugestiva de erro de posicionamento.

Alternativa C: INCORRETA. Liberar a sonda para uso com a imagem mostrando o dispositivo no tórax é inaceitável. Utilizar a sonda nessa condição significa administrar alimentação diretamente no pulmão, com risco imediato de broncoaspiração e pneumonia química/aspirada; portanto, não se deve liberá-la.

Alternativa D: CORRETA. Retirar a sonda é a atitude imediata adequada quando a radiografia demonstra posicionamento intratorácico. Após remoção, monitorize a criança, avalie sinais respiratórios e oxigenação; se houver suspeita de complicação (tosse intensa, desconforto respiratório, taquipneia, queda da SpO2), repetir radiografia de tórax para excluir pneumotórax e tratar conforme necessário. A nova tentativa de passagem só deve ser feita por profissional experiente, com técnica adequada e confirmação radiográfica antes de usar a sonda para alimentação.

Resposta: Alternativa D