Dica do autor: A isquemia mesentérica crônica é uma manifestação da doença aterosclerótica que acomete as artérias que irrigam o intestino — tipicamente a artéria mesentérica superior (AMS) e, com frequência, o tronco celíaco. O quadro clássico inclui dor abdominal pós-prandial que leva a perda ponderal progressiva por medo de comer (sitophobia), astenia e sinais de desnutrição. Pacientes mais velhos com fatores de risco vascular (hipertensão, tabagismo, dislipidemia) são os mais afetados. O exame pode mostrar achados indiretos de aterosclerose (aorta palpável e endurecida). A tomografia vascular ou angiotomografia é o exame de escolha para demonstrar estenoses/oclusões arteriais mesentéricas; a conduta costuma priorizar a revascularização (via endovascular quando possível), controle rigoroso dos fatores de risco e terapia antitrombótica. Fique ligado: diferenciar de outras causas de dor pós-prandial e perda de peso é o pulo do gato — valorar sinais de obstrução alta, icterícia, variações respiratórias do quadro e achados de imagem específicos para cada diagnóstico ajuda a fechar o raciocínio.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome do ligamento arqueado mediano (MALS) cursa com dor epigástrica pós-prandial em pacientes mais jovens e, frequentemente, mulheres magras, com claudicação mesentérica por compressão do tronco celíaco pelo ligamento arqueado. Na imagem tomográfica haveria sinal de compressão e padrão em “gancho” do tronco celíaco com variação respiratória; o contexto clínico (idade, múltiplos fatores de risco aterosclerótico e perda de 20 kg em 6 meses) e a presença de aorta fortemente aterosclerótica tornam MALS menos provável aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasia de cabeça de pâncreas pode causar perda de peso intensa e dor abdominal, mas o quadro clássico de tumor de cabeça é mais relacionado à icterícia obstrutiva indolor, esteatorreia em estágios avançados e massa à imagem pancreática. Além disso, a dor pós-prandial típica da isquemia mesentérica e os sinais de doença aterosclerótica sistêmica favorecem causa vascular, não tumoral. A tomografia demonstraria massa pancreatical e dilatação biliar intrínseca se fosse câncer de cabeça.

Alternativa C: INCORRETA. Compressão duodenal por aneurisma de aorta abdominal (síndrome aortoduodenal) é rara e produz quadro de obstrução alta: vômitos, distensão e intolerância oral mais do que dor pós-prandial isolada e perda ponderal por inanição. Na imagem seria evidente um aneurisma volumoso comprimindo a terceira porção do duodeno com dilatação proximal. Embora o paciente apresente aorta palpável e pulsátil, o padrão clínico e de imagem descrito aponta para doença aterosclerótica mesentérica, não obstrução mecânica por aneurisma.

Alternativa D: CORRETA. Isquemia mesentérica crônica explica perfeitamente o conjunto: paciente idoso, com múltiplos fatores de risco vascular, dor abdominal pós-prandial, perda de peso marcada por medo de comer e imagem compatível com doença aterosclerótica das artérias viscerais. A angiotomografia abdominal costuma evidenciar estenoses significativas na AMS e/ou tronco celíaco. O melhor caminho é confirmar a lesão vascular e planejar revascularização (preferencialmente endovascular quando tecnicamente exequível), além de otimizar controle pressórico, cessar tabagismo, usar antiplaquetários e estatina.

Resposta: Alternativa D