Dica do autor: A interpretação das sorologias para hepatite B é um exercício que mistura marcadores de infecção ativa, resposta imunológica e história pregressa do contato com o vírus. O pulo do gato é saber que anti-HBc IgG sinaliza contato prévio com o vírus (infecção natural), enquanto anti-HBs reflete proteção/recuperação ou resposta vacinal. A presença de HBsAg indica infecção ativa (aguda ou crônica); sua ausência combinada com anti-HBs e anti-HBc IgG é típica de cura/recuperação natural. Já HBeAg/anti-HBe ajudam a entender a replicação viral: HBeAg positivo costuma refletir alta replicação/transmissibilidade; anti-HBe aponta para baixa replicação ou fase de controle. O termo "cura funcional" descreve a perda de HBsAg com ou sem desenvolvimento de anti-HBs, e normalmente traduz menor risco de progressão e menor transmissibilidade, embora o DNA viral possa persistir em baixos níveis no fígado. Fique ligado: vacinação gera anti-HBs isolado (sem anti-HBc IgG). Situações com HBsAg negativo e só anti-HBc positivo exigem atenção (janela imunológica ou sorologia isolada) e, às vezes, pesquisa de DNA viral.

Alternativa A: CORRETA. A combinação HBsAg negativo + anti-HBc IgG positivo + anti-HBs positivo é clássica de infecção prévia com recuperação e desenvolvimento de imunidade — ou seja, cura funcional da hepatite B. A negativação do HBsAg indica que não há antígeno de superfície detectável; o anti-HBc IgG confirma exposição natural (não vem com vacina); e o anti-HBs indica resposta imune protetora. O fato de HBeAg estar negativo e anti-HBe positivo reforça baixa replicação viral/controle da infecção. No fim das contas, é o padrão que a gente espera ver após resolução espontânea ou após terapia quando há perda de HBsAg.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção crônica pelo vírus B costuma apresentar HBsAg persistente. Pacientes crônicos tipicamente têm HBsAg detectável por mais de 6 meses; podem ter anti-HBc IgG, e a presença de anti-HBs raramente acontece enquanto o HBsAg permanece positivo. Portanto, com HBsAg negativo a hipótese de infecção crônica ativo cai por terra. Além disso, HBeAg negativo/anti-HBe positivo aponta para menor replicação, não para cronicidade ativa.

Alternativa C: INCORRETA. A vacinação prévia gera anti-HBs isolado, sem anti-HBc (nem IgG nem IgM), porque a vacina contém apenas o antígeno de superfície (HBsAg). Aqui há anti-HBc IgG positivo, o que evidencia exposição natural ao vírus, não resposta vacinal. Logo, não se trata de imunização por vacina.

Alternativa D: INCORRETA. Imunotolerância é uma fase da infecção crônica em que há HBsAg positivo, elevada replicação viral e tipicamente HBeAg positivo, mas pouca inflamação hepática. Nosso caso tem HBsAg negativo e anti-HBe positivo, portanto não reflete imunotolerância. Além disso, imunotolerância costuma ocorrer em pacientes infectados perinatalmente ou na infância, com sorologia claramente diferente da vista aqui.

Resposta: Alternativa A