Dica do autor: Questão que nos propõe diferenciar a injúria renal aguda da doença renal crônica. Sempre que estivermos diante de uma situação assim, devemos observar se temos substrato etiológico para uma DRC e se temos indícios laboratoriais dessa condição.

Estamos diante de um paciente com antecedentes de HBP, podendo ter um quadro de hidronefrose bilateral, com um quadro possível de nefropatia de refluxo, uma possível etiologia da DRC. Não temos assinaladas outras etiologias mais comuns, como diabetes mellitus e hipertensão.

Quanto a características laboratoriais de DRC, é importante observarmos a presença de anemia (associada a diminuição da produção de eritropoetina) – não disponibilizada pelos exames listados na questão; acidose metabólica (que também não é evidenciada nos exames gasométricos), alterações compatíveis com doença mineral óssea, onde seriam esperadas a hiperfosfatemia, hipocalcemia e aumento dos níveis de PTH – não encontrados.

Além disso, temos sinais clínicos sugestivos de bexigoma (dor e distensão em região hipogástrica), o que, diante do histórico de HBP, sugere fortemente um componente pós-renal, contribuindo para a alteração de função renal evidenciada. Deste modo, a desobstrução do trato urinário com um cateterismo de alívio está indicado.

Uma avaliação complementar com USG de rins e vias urinárias para avaliação de tamanho renal (rins diminuídos sugerem DRC), diferenciação córtico-medular (a perda dessa diferenciação também sugere DRC), bem como a avaliação de complicações urológicas e o grau de hidronefrose.

Alternativa A: INCORRETA. Não há substrato suficiente para definição de DRC. Está indicada a desobstrução do trato urinário na presença de bexigoma.
Alternativa B: CORRETA. Frente a uma IRA de origem pós-renal, a reversão do quadro obstrutivo pode normalizar os níveis de ureia e creatinina do paciente.
Alternativa C: INCORRETA. Não há sinais infecciosos ou de desidratação.
Alternativa D: INCORRETA. Não foi tentada a desobstrução do trato urinário e a anúria por si só não é indicação de diáilse de urgência.
Alternativa E: INCORRETA. Não há definição de DRC e antes da desobstrução do trato urinário e observação da evolução do quadro, não está indicada a biópsia renal.

Resposta: Alternativa B.