Dica do autor: Não é habitual o uso de insulina como abordagem inicial em portadores de DM2 “não descompensado” apesar de que, após 10 a 15 anos de doença, até metade dos pacientes pode necessitar de insulina. Essa refratariedade ao tratamento habitual geralmente está relacionada ao esgotamento da reserva pancreática de insulina ou à glicotoxicidade (aumento do estresse oxidativo no pâncreas relacionado a altas concentrações de glicose sérica que “atordoa” as células beta, reduzindo a secreção de insulina e aumentando a resistência à própria ação da insulina).

Clinicamente, podemos identificar essa situação de hiperglicemia importante: glicemia de jejum > 250 mg/dL; glicemia ao acaso > 300 mg/dL ou HbA1c > 10 %. Portanto, o paciente da questão precisa de insulinoterapia já que a glicada é de 10,2%.

Alternativa A: INCORRETA. A insulina regular tem ação rápida, não está indicada neste momento. A insulinização inicial no DM tipo II é com insulina basal noturna.
Alternativa B: INCORRETA. A insulinização inicial já pode ser feita com o médico da família. Aqui vale uma dica: nas questões sobre medicina da família e comunidade você nunca vai encaminhar para o especialista inicialmente, as primeiras condutas devem ser tomadas.
Alternativa C: CORRETA. A insulinoterapia inicial no DM tipo II deve ser feita com insulina basal (como NPH ou glargina) de 0,1 a 0,2 UI/kg uma vez ao dia antes de dormir (“bed time”).
Alternativa D: INCORRETA. A insulinização começa com a insulina “bed time”.
Alternativa E: INCORRETA. Não se deve retirar a metformina, já que isso pode piorar o controle glicêmico.

Resposta: alternativa C.