Dica do autor: O quadro descrito é altamente sugestivo de dissecção aguda de aorta: dor torácica lancinante irradiando para o dorso em paciente hipertenso, com imagem radiográfica de alargamento mediastinal e confirmação por angiotomografia. No manejo inicial, o objetivo é diminuir a força e a velocidade do jato sanguíneo que pressiona a parede aórtica (reduzir dp/dt e frequência cardíaca) e baixar a pressão arterial de forma controlada, para limitar a progressão da dissecção e o risco de ruptura. O pulo do gato é dar primeiro um betabloqueador intravenoso para reduzir a frequência cardíaca (alvo ≈ 60 bpm) e o dP/dt; só depois, se a PA ainda estiver alta, associar um vasodilatador potente (ex.: nitroprussiato) para meta de pressão sistólica em torno de 100–120 mmHg. Analgesia adequada (morfina) é fundamental — a dor aumenta simpaticamente a frequência cardíaca e a pressão, piorando a dissecção. Evite anticoagulação, antiagregação, nitratos isolados ou drogas que causem taquicardia reflexa; e abstenha-se de medidas que retardem a cirurgia quando indicada. Em resumo: controle da dor, controle da frequência cardíaca com beta‑bloqueador IV e controle pressórico com vasodilatador se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Diazepam, anlodipino e captopril não são a combinação adequada. Diazepam pode ajudar na ansiedade, mas não controla a resposta simpática de forma confiável; anlodipino é um dihidropiridínico de meia-vida longa que pode causar taquicardia reflexa e aumentar o cisalhamento — exatamente o contrário do que se quer. Captopril oral demora a fazer efeito e não é a primeira linha em emergência para reduzir rapidamente dP/dt. Em suma, essa tríade não reduz de forma eficaz a força de ejeção e o risco imediato de progressão da dissecção.

Alternativa B: INCORRETA. Heparina não fracionada e morfina: embora a morfina seja apropriada para analgesia, anticoagular um paciente com suspeita de dissecção aórtica pode ser perigoso, pois facilita hematoma e hemorragia intramural ou extravasamento se houver ruptura. Anticoagulação é contraindicada na dissecção quando a hipótese diagnóstica não está totalmente descartada — pelo contrário, a conduta é reduzir pressão e frequência, e encaminhar para terapia cirúrgica ou controle clínico conforme o tipo da dissecção.

Alternativa C: INCORRETA. Ácido acetilsalicílico, metoprolol e morfina: embora metoprolol e morfina sejam adequados, o ácido acetilsalicílico (AAS) é problemático — é antiplaquetário e aumenta risco hemorrágico, sem benefício na dissecção. AAS é indicado em síndrome coronariana aguda, mas na dissecção pode atrasar o manejo correto e agravar sangramentos; portanto não deve ser administrado rotineiramente nesse cenário.

Alternativa D: CORRETA. Metoprolol, nitroprussiato e morfina: essa é a tríade clássica e correta na sala de emergência para controlar a dissecção aguda. Primeiro administrar um beta‑bloqueador IV (ex.: metoprolol ou esmolol) para reduzir frequência cardíaca e dP/dt; se a pressão sistólica permanecer elevada, associar nitroprussiato para baixar rapidamente a pressão arterial até o alvo seguro. A morfina alivia a dor e reduz reatividade simpática. Lembre-se da ordem: beta‑bloqueador antes do vasodilatador para evitar taquicardia reflexa e piora do cisalhamento.

Alternativa E: INCORRETA. Ceftriaxona e claritromicina são antibióticos e não têm qualquer papel no tratamento agudo da dissecção de aorta. São irrelevantes e atrasariam as medidas que realmente salvam vidas (controle hemodinâmico e encaminhamento para cirurgia quando indicado).

Resposta: Alternativa D