Dica do autor: No atendimento primário do politraumatizado seguiremos a ordem Airway, Breathing, Circulation, Disability e Exposure (A-B-C-D-E). O pulo do gato é proteger sempre a via aérea mantendo controle da coluna cervical, avaliar rapidamente se a via aérea está patente e se há risco iminente de perda (sangue, secreções, vômito, comprometimento neurológico). Quando a via aérea está apenas parcialmente comprometida por sangue ou secreções, a primeira medida é aspiração e suplementação de oxigênio; a intubação endotraqueal é indicada quando o paciente não protege a via aérea — classicamente GCS ≤ 8 — ou quando há deterioração/risco iminente. Na circulação, prioriza-se identificar e controlar fontes de sangramento externo com medidas simples e eficazes: compressão direta, curativo, imobilização e alinhamento de fraturas para restaurar perfusão; ligaduras e procedimentos definitivos só após controle inicial ou em centro cirúrgico. Dois acessos intravenosos calibrosos em membros superiores, solução cristaloide aquecida como inicial (Ringer lactato) e preparo para transfusão se houver choque hemorrágico persistente. A avaliação neurológica rápida (ESCALA de Glasgow) orienta necessidade de intubação e tomografia. Em suma: aspira o sangue, oxigena, mantém colar e alinhamento, dois acessos IV larges, controle hemorrágico local e consulta de especialidade (cirurgia vascular/ortopedia) quando houver sinais de isquemia de membro.

Alternativa A: INCORRETA. Está errada desde a premissa: o paciente descrito tem Glasgow ≈ 12 (E3 V4 M5), não 8; portanto intubação orotraqueal imediata não é indicada apenas por esse escore. Além disso, a ligadura de vasos em fratura exposta não é manobra inicial recomendada — primeiro faz-se compressão direta/tamponamento, curativo estéril, imobilização e redução/alinhamento para melhorar perfusão; a ligadura só em situação de sangramento maciço e sem outra opção, preferencialmente em ambiente cirúrgico.

Alternativa B: INCORRETA. Intubação nasotraqueal é desaconselhada quando há sangue na orofaringe e quando existe suspeita de lesão de base de crânio; além disso, a nasotraqueal requer via aérea preservada e condições específicas. O acesso venoso central não é escolha padrão inicial quando há acesso periférico viável — o ideal são dois acessos periféricos calibrosos para reposição volêmica imediata. O tamponamento com curativo está correto, mas a indicação de nasotraqueal e acesso central torna essa opção inadequada.

Alternativa C: CORRETA. Corresponde à conduta ATLS: aspirar sangue da orofaringe para desobstruir a via aérea, fornecer oxigênio suplementar (máscara não reinalação 10–15 L/min), manter imobilização cervical, abrir dois acessos venosos periféricos calibrosos e iniciar reposição com Ringer lactato aquecido se houver instabilidade. Para a fratura exposta com pulsos distais diminuídos, reduzir/alinhamento e imobilização podem restaurar perfusão; além disso, tamponar o sangramento com curativo estéril. Encaminhar para avaliação ortopédica/vascular e considerar antibiotics/tétano e controle cirúrgico quando indicado. É a opção que prioriza A-B-C corretamente.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma intubação por Glasgow 10 — dado incorreto frente ao quadro real (GCS ≈ 12). A dissecção de veia safena para acesso (enxerto) não é conduta de emergência inicial no atendimento ao trauma; sequer se indica dissecção electiva de veia safena antes de estabilizar o paciente. A ligadura de vasos também não é manobra inicial, como já explicado.

Alternativa E: INCORRETA. Embora aspiração e oxigenação estejam corretas, a escolha de acesso venoso central como primeira medida quando há acessos periféricos possíveis é desnecessária e perde tempo; o recomendado inicialmente são dois acessos periféricos largos. O tamponamento do sangramento está certo, mas a via de acesso indicada nesta alternativa a torna inadequada como sequência preferencial.

Resposta: Alternativa C