Dica do autor: Menina com telarca antes dos 8 anos, progressão do desenvolvimento puberal (mamas em Tanner III e pubarca), idade óssea adiantada (10 anos para idade cronológica de 7 anos e 6 meses), LH em nível puberal e útero aumentado com microcistos ovarianos tem puberdade precoce central (dependente de gonadotrofinas). O mecanismo é a ativação precoce do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. As consequências relevantes são prejuízo da estatura final, menarca precoce, sofrimento psicossocial e vulnerabilidade a violência sexual e gestação.

• Definição e classificação:
  • Puberdade precoce: início de caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos nas meninas e antes dos 9 anos nos meninos.
  • Central (verdadeira, dependente de gonadotrofinas): ativação do eixo com LH e FSH puberais (LH basal ≥ 0,3 UI/L, ou pico após GnRH ≥ 5 UI/L). Periférica (independente de gonadotrofinas): produção hormonal gonadal ou adrenal autônoma, com LH pré-puberal, como em cistos ovarianos, tumores ovarianos e adrenais, síndrome de McCune-Albright e hipotireoidismo grave.
  • Variantes benignas: telarca precoce isolada (mamas sem progressão, sem avanço de idade óssea) e adrenarca precoce. A puberdade precoce incompleta não corresponde a esse quadro.
• Etiologia da puberdade precoce central:
  • Em meninas, a causa é idiopática em cerca de 90% dos casos, com lesões do SNC em uma minoria (hamartoma hipotalâmico, tumores, hidrocefalia, radioterapia, trauma e infecções). Em meninos, a proporção de causas orgânicas é maior (cerca de 40%).
  • Obesidade e ganho ponderal acelerado são fatores associados à antecipação puberal, por ação da leptina e da insulina sobre o eixo.
  • Estresse psicossocial e abuso sexual também se associam, e a avaliação do ambiente é parte do atendimento.

Alternativa A: CORRETA. O quadro é de puberdade precoce central, com risco de prejuízo da estatura adulta, menarca precoce, abuso sexual e gestação precoce. O ambiente de cuidados descrito (menina deixada sob responsabilidade de vizinha com adolescentes) reforça a necessidade de avaliação protetiva.

Alternativa B: INCORRETA. Na puberdade periférica, o LH é pré-puberal e a idade óssea avança pela ação autônoma de esteroides, o que não se aplica, pois o LH está em nível puberal e há microcistos e útero aumentado. A preocupação com síndrome metabólica é pertinente à obesidade, mas não define o tipo de puberdade.

Alternativa C: INCORRETA. A puberdade precoce incompleta não é a classificação correta, pois houve progressão com idade óssea avançada e LH puberal. A ressonância magnética de sela túrcica não é obrigatória em meninas entre 6 e 8 anos, sem sintomas neurológicos, e a decisão é individualizada, sem ser parte essencial do raciocínio sobre o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A puberdade prematura com progressão lenta e sem impacto reprodutivo e psicossocial não corresponde ao quadro, que mostra progressão (Tanner III em seis meses), idade óssea adiantada em cerca de 2,5 anos e sofrimento emocional (regressão do comportamento e medo da perda da mãe). O impacto na estatura final e no ajuste psicossocial é relevante.

Resposta: Alternativa A