Dica do autor: A tuberculose intestinal é tratada, em regra, com terapia antituberculose (esquema RIPE por 2 meses, seguido de rifampicina + isoniazida por 4 meses). A cirurgia fica reservada às complicações e às situações de dúvida diagnóstica. A complicação mais frequente, e que mais leva o paciente ao centro cirúrgico, é a obstrução intestinal, decorrente do processo cicatricial e fibrótico da doença.

• Por que a obstrução é a principal indicação:
  • A localização preferencial é a região ileocecal, onde o lúmen é estreito e o conteúdo é mais líquido, o que favorece o comprometimento do trânsito.
  • A forma hipertrófica e a ulcerohipertrófica produzem espessamento parietal e massa em fossa ilíaca direita, com estreitamento luminal.
  • A cicatrização das úlceras transversais gera estenoses anelares, únicas ou múltiplas ("em sanfona"), e a doença peritoneal associada leva a aderências e bridas.
  • O quadro é de obstrução subaguda ou recorrente: dor em cólica, distensão, vômitos e alteração do hábito intestinal, com piora progressiva.
• Manejo da obstrução:
  • Em fase inicial, com obstrução parcial, é razoável iniciar o tratamento antituberculose com suporte clínico (jejum, sonda nasogástrica, hidratação), pois o componente inflamatório pode regredir.
  • Não havendo melhora, ou diante de estenoses fibróticas estabelecidas, indica-se cirurgia: ressecção do segmento acometido com anastomose (por exemplo, ileocecectomia ou hemicolectomia direita) ou, em estenoses curtas e múltiplas, estenoplastia. Nas estenoses cicatriciais, o tratamento clínico isolado não resolve a lesão fixa.
  • O tratamento antituberculose deve ser mantido no perioperatório.

Alternativa A: INCORRETA. A perfuração livre é complicação grave e de indicação cirúrgica absoluta, mas ocorre com frequência bem menor que a obstrução. Acomete sobretudo a forma ulcerativa, em pacientes debilitados, e não é a principal causa de cirurgia na doença.

Alternativa B: CORRETA. A obstrução intestinal, por estenoses cicatriciais, forma hipertrófica ou aderências, é a complicação mais comum e a principal indicação cirúrgica. O tratamento definitivo é a ressecção do segmento acometido ou a estenoplastia, associada ao tratamento antituberculose.

Alternativa C: INCORRETA. A hemorragia maciça é rara na tuberculose intestinal, pois as úlceras são superficiais e a vasculite é pouco intensa. Quando ocorre, o manejo pode ser clínico ou endovascular, reservando-se a cirurgia aos casos refratários.

Alternativa D: INCORRETA. O abscesso bloqueado (coleção localizada, por perfuração contida) é complicação menos comum e muitas vezes tratada com drenagem percutânea e terapia antituberculose, sem necessidade imediata de cirurgia, que fica para os casos refratários ou com fístula persistente.

Resposta: Alternativa B