Dica do autor: No IAM com supra de ST devemos indicar a terapia de reperfusão precoce, caso a dor tenha iniciado em até 12 horas. O método mais efetivo é angioplastia primária, e esta deve ser priorizada se houver tempo hábil para sua realização (< 120 minutos se precisar de transferência para serviço com hemodinâmica). Se o tempo para angioplastia superar esse limite, deve-se proceder à trombólise desde que não haja contraindicações.
Alternativa A: INCORRETA. O tempo de janela para trombólise é de 12 horas. O tempo de 120 minutos é o preconizado para transferência para o centro de hemodinâmica, não confunda os tempos!
Alternativa B: INCORRETA. Como se trata de IAM com supra de ST (o ECG mostra supra do segmento ST na parede anterior), não devemos esperar a troponina para tromar a conduta.
Alternativa C: INCORRETA. O escore HEART está indicado para dor torácica ainda sem diagnóstico. No caso da questão o ECG mostra supra do segmento ST, não há dúvida diagnóstica, devemos indicar a reperfusão por angioplastia primária.
Alternativa D: CORRETA. Vide a dica.
Alternativa E: INCORRETA. A estratégia de reperfusão facilitada (trombolítico seguido por angioplastia) aumentou a taxa de sangramento e não houve benefício clínico, logo não devemos usar essa prática. Num centro terciário com serviço de hemodinâmica, devemos indicar a angioplastia prontamente, não há indicação de realizar o trombolítico antes.
Diante do exposto, conclui-se que a melhor resposta é a letra D.
Resposta: Alternativa D.