Dica do autor: Hiponatremia aguda e sintomática é emergência neurológica. O objetivo imediato é corrigir o sódio o suficiente para controlar os sinais neurológicos (rebaixamento do nível de consciência, crises convulsivas), e não normalizar por completo o Na de uma vez só. O pulo do gato é usar bolus de solução hipertônica (3% NaCl) para elevar rapidamente o sódio em 4–6 mEq/L, o que costuma ser suficiente para interromper convulsões e melhorar o estado neurológico. Após o bolus, reavaliar clinicamente e por exames, porque a correção excessiva rápida aumenta o risco de desmielinização osmótica — por isso há limites máximos de correção nas primeiras 24 horas. Se a correção tiver sido muito rápida ou o paciente estiver em risco (desnutrição, etilismo crônico, hepatopatia, hipofosfatemia), adotar medidas para desacelerar a correção (por exemplo, desmopressina e solução hipotônica) e monitorizar rigorosamente o sódio sérico.

Alternativa A: INCORRETA. Reposição contínua de 3% a 5 mL/kg/h por 24 horas não é a conduta inicial indicada em hiponatremia aguda grave com convulsões. A bomba infusora contínua é usada em cenários controlados ou para manutenção quando já se definiu meta de correção, mas começar com infusão contínua a essa taxa sem bolus demora para aumentar o Na e pode levar a correção excessiva se não for bem calculada. Na emergência com sintomas neurológicos, precisamos de um bolus rápido para reverter a gravidade.

Alternativa B: INCORRETA. Infusão contínua de 3% até melhora dos sintomas também é inadequada como primeira medida. Em crise convulsiva relacionada à hiponatremia, a prioridade é o aumento rápido e controlado do Na por bolus. Além disso, "até melhora dos sintomas" sem metas numéricas e monitorização laboratorial pode resultar em correção excessiva. Sempre estabelecer meta inicial (ex.: +4–6 mEq/L) e checar o Na frequentemente.

Alternativa C: CORRETA. Bolus de 100 mL de NaCl 3% (administrado em minutos) e reavaliação é a conduta recomendada em hiponatremia aguda com alterações neurológicas graves. Esse bolus eleva rapidamente o sódio de forma controlada; pode ser repetido até 2–3 vezes conforme resposta clínica e resultados laboratoriais, mirando um aumento inicial de ~4–6 mEq/L para controlar convulsões/sonolência. Não esquecer monitorar o sódio a cada 1–2 horas e observar o teto de correção nas primeiras 24 horas para evitar desmielinização.

Alternativa D: INCORRETA. Infundir 3% a 5 mL/kg/h por 12 horas segue a lógica de infusão contínua e não resolve com a rapidez necessária um paciente convulsionando. Além disso, essa conduta não menciona metas de correção nem reavaliação precoce — pontos cruciais para evitar tanto subcorreção quanto sobrecorreção.

Alternativa E: INCORRETA. Igual às outras alternativas de infusão contínua, iniciar 3% a 5 mL/kg/h com duração predefinida de 6 horas não é a melhor escolha inicial em hiponatremia sintomática aguda. A velocidade proposta pode causar mudança muito rápida do sódio dependendo do peso e do estado de água corporal total, além de não priorizar o bolus de resgate necessário quando há comprometimento neurológico.

Resposta: Alternativa C