Dica do autor: No ECG da questão podemos observar que o ritmo cardíaco desacelera no meio do traçado do D2 longo e depois volta a acelerar. O que deve chamar a atenção é que a onda P é sinusal (positiva em D2 e aVF) e sua morfologia não muda ao longo do traçado. Estamos diante da chamada arritmia sinusal, fenômeno de variação cíclica do ritmo cardíaco relacionado ao movimento respiratório. Funciona assim: quando inspiramos, o tônus vagal (que é o nosso “freio”) é reduzido, por isso o coração acelera (sobra o tônus adrenérgico, nosso “acelerador”). Quando expiramos, o tônus vagal se recupera, logo a frequência cardíaca cai.

Alternativa A: CORRETA. Conforme explicamos acima. Esse fenômeno é mais comum em crianças e adolescentes.
Alternativa B: INCORRETA. Como não há mudança na morfologia da onda P em nenhum momento do traçado, não podemos falar em ritmo atrial ectópico.
Alternativa C: INCORRETA. A extrassístole é um batimento precoce, isto é, ocorre antes do esperado e é seguida por uma pausa compensatória após. Observe a pequena pausa que ocorre entre o 4º e o 5º QRS no D2 longo: não há um batimento precoce antes da pausa, o intervalo RR é constante, logo não se trata de extrassístole.
Alternativa D: INCORRETA. Você pode usar o mesmo raciocínio da letra C para descartar a D. A diferença entre extrassístole supraventricular e ventricular é que a primeira tem a mesma morfologia do QRS de base, enquanto a segunda tem morfologia diferente, o QRS fica alargado.

Resposta: alternativa A.