Dica do autor: A linfonodomegalia periférica representa uma situação comum na prática pediátrica, sendo que, na maioria das vezes, constitui uma etapa de crescimento normal do tecido linfoide ou reação secundária às doenças benignas da infância. Uma das maiores dificuldades na infância é separar o que é uma linfonodomegalia benigna, geralmente reacional e extremamente comum, de uma doença maligna, neoplásica.

Apesar da prevalência do diagnóstico de malignidade na população pediátrica com linfonodomegalia periférica ser baixa (< 1%), é importante reconhecer quando suspeitar de malignidade diante de uma linfonodomegalia. Os principais fatores a serem avaliados são:
- Tempo de duração: a maioria dos estudos utiliza como ponto de corte arbitrário quatro semanas para indicação de biópsia.
- Localização: todo linfonodo deve ser considerado anormal quando em localização não habitual, como nas regiões epitrocleares, supraclaviculares, pré-auriculares, poplíteas e em outros locais mais raros. O acometimento da cadeia supraclavicular é considerado anormal, independentemente do tamanho.
- Tamanho: de uma forma geral, recomenda-se a investigação de linfonodos maiores que 2 a 3 cm.
- Consistência: linfonodos endurecidos, firmes e indolores estão mais frequentemente associados ao câncer.
- Linfonodomegalia generalizada: no linfoma não Hodgkin e nas leucemias, a linfonodomegalia costuma se apresentar de forma generalizada, simétrica, e no linfoma de Hodgkin geralmente são localizadas, mais volumosas e assimétricas em relação ao lado oposto.
- Presença de sinais flogísticos ou sintomas constitucionais: a presença de sintomas sistêmicos como febre inexplicada, perda de peso, astenia, sangramentos, palidez, dor óssea ou articular inexplicadas, sudorese noturna, prurido constante, hepatoesplenomegalia e dor abdominal recorrente e inexplicada deve motivar a investigação clínica.

Dessa forma, a presença de linfonodos supraclaviculares, grandes (Acima de 2-3 cm), indolores e endurecidos, associados à presença de sintomas sistêmicos (febre e perda de peso) deve motivar a realização de biópsia excisional e estudo histopatológico para o diagnóstico de linfoma.

Resposta: Alternativa C.