Dica do autor: A medida da altura uterina (AU) é uma ferramenta simples e prática no pré-natal para rastrear o crescimento fetal e o volume de líquido amniótico. Em gestantes com idade gestacional conhecida, a AU costuma corresponder ao número de semanas de gestação com margem de erro de aproximadamente ±2 cm a partir do segundo trimestre; ou seja, aos 25 semanas uma AU entre ~23 e 27 cm é considerada compatível. Quando a AU está persistentemente abaixo desse intervalo, suspeita-se de atraso de crescimento fetal; quando está persistentemente acima, pensamos em erro de data, polidrâmnio, gestação múltipla ou fetos grandes — mas sempre lembrando que a AU é um rastreador, não um diagnóstico final. O pulo do gato é lembrar que uma AU dentro da faixa esperada praticamente afasta (ou torna muito improvável) restrição de crescimento, enquanto não afasta causas de aumento de tamanho uterino. Em caso de discrepância maior que 2 cm ou persistência da alteração, o próximo passo é a avaliação por ultrassonografia para biometria fetal, índice de líquido amniótico e confirmação da idade gestacional.

Alternativa A: INCORRETA. Erro de data é uma causa clássica de AU maior ou menor do que o esperado: se a idade gestacional estiver subestimada, a AU parecerá grande. Porém, no caso apresentado a AU (27 cm) está dentro da margem de ±2 cm para 25 semanas, logo não há indicação forte de erro de data com base nessa medida isolada. Assim, não podemos excluir totalmente erro de data apenas por essa AU, então a alternativa não pode ser marcada como excluída.

Alternativa B: INCORRETA. Macrossomia fetal refere-se a um feto com peso muito acima do esperado ao final da gravidez (geralmente estimado à termo), e sua suspeita se baseia em AU aumentada no terceiro trimestre e ultrassonografia de estimativa de peso. Aos 25 semanas, uma AU de 27 cm não é suficiente para afirmar que há macrossomia, nem para excluir a possibilidade de, no final da gestação, o feto vir a ser grande. Portanto não se pode excluir macrossomia futura apenas com essa medida.

Alternativa C: INCORRETA. Gestação múltipla aumenta a AU por haver mais volume fetal e de líquido; porém, múltiplas podem ser identificadas desde cedo por exame físico (batimentos múltiplos) e, sobretudo, por ultrassonografia. Uma AU de 27 cm aos 25 semanas é compatível com uma única gestação normal e não permite excluir completamente a hipótese de gestação múltipla sem exame de imagem. Logo, não se exclui essa hipótese apenas com a AU apresentada.

Alternativa D: CORRETA. Restrição de crescimento intrauterino costuma se manifestar por AU menor do que a esperada para a idade gestacional — tipicamente quando a medida está 2 cm ou mais abaixo da semana gestacional. No caso, a AU de 27 cm aos 25 semanas está dentro da faixa esperada (±2 cm), o que afasta, na prática clínica inicial, a hipótese de restrição de crescimento. Ou seja, bater o olho nessa AU torna improvável a RCIU como explicação para a medida, podendo ser considerada excluída até prova contrária por ultrassonografia.

Alternativa E: INCORRETA. Polidrâmnio aumenta a AU e pode explicar uma AU maior que a idade gestacional. Entretanto, uma AU de 27 cm aos 25 semanas encontra‑se dentro da variação aceitável e não exclui, por si só, um polidrâmnio leve ou transitório; somente a ultrassonografia com avaliação do índice de líquido amniótico confirma ou afasta a condição. Portanto não podemos excluir polidrâmnio apenas com essa AU.

Resposta: Alternativa D