Dica do autor: A pancreatite aguda é uma inflamação súbita do pâncreas, geralmente associada à ativação intrapancreática de enzimas digestivas, com autodigestão tecidual e resposta inflamatória local e sistêmica. O diagnóstico é feito quando pelo menos 2 de 3 critérios estão presentes: dor abdominal típica, geralmente em epigástrio com irradiação para dorso; elevação de amilase e/ou lipase ≥ 3 vezes o limite superior da normalidade; e exame de imagem compatível, como tomografia, ressonância ou ultrassonografia em cenários específicos. Quanto à etiologia, as causas mais comuns são litíase biliar e álcool, sendo a pancreatite biliar a principal causa em muitos cenários. Também devem ser lembradas causas metabólicas, como hipertrigliceridemia e hipercalcemia. Já a gravidade não depende apenas da presença de necrose pancreática. Pela classificação revisada de Atlanta, pancreatite aguda grave é definida principalmente pela presença de falência orgânica persistente, isto é, por mais de 48 horas, podendo ou não haver necrose pancreática. Portanto, uma pancreatite sem necrose não é obrigatoriamente leve.

Alternativa A: CORRETA. O diagnóstico de pancreatite aguda exige pelo menos dois dos três critérios: quadro clínico típico, elevação de amilase e/ou lipase pelo menos 3 vezes acima do limite superior da normalidade e achados compatíveis em exame de imagem. Na prática, quando dor típica e enzimas elevadas estão presentes, a tomografia nem sempre é necessária logo no início, sendo mais útil quando há dúvida diagnóstica ou suspeita de complicações.

Alternativa B: INCORRETA. A gravidade da pancreatite aguda não é definida exclusivamente pela presença de mais de 30% de necrose pancreática na tomografia. Pela classificação revisada de Atlanta, a pancreatite aguda é considerada grave quando há falência orgânica persistente, independentemente da porcentagem de necrose. Além disso, uma pancreatite sem necrose não deve ser automaticamente considerada leve, pois o paciente pode apresentar disfunção orgânica e evolução clínica grave mesmo sem necrose visível.

Alternativa C: CORRETA. A principal etiologia da pancreatite aguda é a biliar, especialmente por migração de cálculos ou microlitíase, que podem obstruir transitoriamente a ampola de Vater e desencadear ativação enzimática pancreática. Por isso, em todo paciente com pancreatite aguda, deve-se investigar litíase biliar, geralmente com ultrassonografia de abdome.

Alternativa D: CORRETA. A hipertrigliceridemia e a hipercalcemia são causas reconhecidas de pancreatite aguda. A hipertrigliceridemia costuma estar associada a níveis muito elevados de triglicerídeos, especialmente acima de 1.000 mg/dL. Já a hipercalcemia pode ocorrer, por exemplo, no hiperparatireoidismo, favorecendo ativação enzimática e lesão pancreática.

Alternativa E: CORRETA. A ecoendoscopia é um exame importante na investigação etiológica da pancreatite aguda, especialmente quando a causa não fica clara após a avaliação inicial. Ela tem boa acurácia para detectar microlitíase biliar, pequenos cálculos no colédoco, alterações pancreáticas sutis e algumas lesões periampulares, sendo útil principalmente nos casos de pancreatite considerada idiopática.

Resposta: Alternativa B