Dica do autor: O pulo do gato aqui é conhecer o trajeto e a distribuição sensitiva dos nervos inguinopélvicos. O nervo ilioinguinal, originado de L1, caminha profundamente ao longo da parede abdominal e entra no canal inguinal, acompanhando o cordão espermático. Ele fornece sensibilidade à região da raiz da coxa medial e à pele da porção ântero-superior do escroto (ou grandes lábios nas mulheres) e à pele suprapúbica adjacente. Cirurgias inguinais e orquiectomias por via inguinal têm risco de lesionar esse nervo, levando a parestesia local que inclui tanto a bolsa escrotal como a face medial proximal da coxa — exatamente o quadro descrito. Para bater o olho: se a queixa envolver escroto + face medial proximal da coxa após abordagem inguinal, pense em ilioinguinal. Outros nervos da região têm distribuições distintas (p.ex. o nervo genitofemoral tem ramo genital motor para o cremáster e sensitivo apenas à porção superior do escroto, o femoral e o safeno atingem mais a face anterior e medial da perna e o obturador está mais relacionado à adução e a uma pequena área na face medial da coxa), o que ajuda a eliminar alternativas no raciocínio clínico.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo genitofemoral tem dois ramos: o ramo genital, que entra no canal inguinal e inerva o músculo cremáster (e dá sensibilidade a parte superior do escroto) e o ramo femoral, que dá sensibilidade à região da triangulação femoral. Embora o ramo genital alcance o escroto, sua distribuição sensorial não inclui de forma consistente a face medial proximal da coxa como o ilioinguinal faz. Além disso, a presença de parestesia simultânea na bolsa testicular e na face medial da coxa é mais característica de lesão do ilioinguinal.

Alternativa B: INCORRETA. O nervo obturador é principalmente motor para os adutores da coxa e fornece apenas uma pequena área sensitiva na face medial da coxa. Seu trajeto é pélvico/obturatório, não transpondo o canal inguinal; portanto, uma orquiectomia por via inguinal dificilmente o lesaria. Além disso, não explicaria a parestesia na bolsa escrotal.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo femoral (e seu ramo sensitivo, o safeno) inerva a face anterior da coxa e a face medial da perna até o pé, não a pele do escroto. Lesão do femoral causaria déficit sensitivo mais amplo na região anterior da coxa e possivelmente fraqueza na extensão do joelho; também não é o típico nervo acometido em procedimento inguinal superficial.

Alternativa D: CORRETA. O ilioinguinal (L1) percorre o canal inguinal acompanhando o cordão espermático e fornece sensibilidade à pele da raiz da coxa medial e à superfície ântero-superior do escroto. Durante orquiectomia por via inguinal ele está em risco de ser seccionado ou estirado, produzindo exatamente a parestesia descrita: face medial da coxa e bolsa testicular homolaterais. Por isso essa é a alternativa certa.

Resposta: Alternativa D