Dica do autor: A lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI) é o pulo do gato para quem precisa bater o olho e diferenciar eventos respiratórios pós-transfusão. É uma resposta inflamatória aguda dos pulmões que costuma ocorrer dentro de 6 horas do início da transfusão, tipicamente com dispneia, hipotensão ou febre e queda da saturação, associada a infiltrados bilaterais em radiografia, caracterizando edema pulmonar não cardiogênico. O mecanismo envolve ativação de neutrófilos no leito capilar pulmonar — por anticorpos presentes no sangue do doador contra antígenos leucocitários do receptor ou por mediadores biológicos acumulados na bolsa — levando à permeabilidade capilar aumentada. No manejo, o primeiro passo é interromper a transfusão, suporte ventilatório conforme necessário e cuidado hemodinâmico; diuréticos não são eficazes como em sobrecarga de volume. É importante diferenciar TRALI de TACO (sobrecarga circulatória), reação hemolítica aguda e sepse transfusional, pois o tratamento e a conduta preventiva divergem bastante entre essas entidades.

Alternativa A: INCORRETA. Sepse bacteriana pós-transfusão geralmente apresenta febre alta, calafrios intensos, possível hipotensão distributiva e sinais sistêmicos mais proeminentes; é mais associada a transfusão de plaquetas (armazenadas à temperatura ambiente) e pode ocorrer com sinais de sepse franca. A radiografia de tórax pode mostrar padrão infeccioso, mas o quadro típico e o tempo de instalação costumam diferir. No caso em questão, a apresentação rápida com infiltrado alveolar bilateral e ausência de choque séptico aponta mais para TRALI.

Alternativa B: CORRETA. Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI) encaixa-se perfeitamente: início rápido (em minutos/horas), febre possível, dispneia, dessaturação e infiltrados bilaterais sem sinais de hemólise ou icterícia. É edema pulmonar não cardiogênico causado por ativação inflamatória dos neutrófilos pulmonares. A ausência de sinais de sobrecarga volumétrica e a temporalidade tornam esta a hipótese mais compatível.

Alternativa C: INCORRETA. Sobrecarga circulatória (TACO) também provoca dispneia e infiltrado, mas o perfil hemodinâmico é diferente: costuma haver sinais de excesso de volume (crepitações, edema periférico, hipertensão, ingurgitamento jugular, elevação de BNP) e melhora com diurético e suporte ventilatório. A paciente tem insuficiência cardíaca, o que aumenta risco de TACO, mas a apresentação com febre e infiltrado bilateral logo após início da transfusão, sem sinais claros de congestão, favoreia TRALI.

Alternativa D: INCORRETA. Reação hemolítica aguda transfusional costuma se manifestar com febre, dor lombar ou abdominal, hipotensão, hemoglobinúria, icterícia e risco de IRA e CIVD — sinais que não ocorreram aqui (não houve alteração na cor da urina nem icterícia). Além disso, o achado radiológico predominante não é infiltrado alveolar difuso isolado como primeiro sinal.

Alternativa E: INCORRETA. (Repetição de sepse bacteriana) Mesmo considerando contaminação bacteriana, o quadro compatível com TRALI é mais provável: tempo curto desde o início da transfusão, predomínio respiratório com infiltrado bilateral e ausência de choque séptico ou sinais de septicemia sistêmica sugerem lesão pulmonar aguda por transfusão.

Resposta: Alternativa B