Dica do autor: A mielomeningocele é a forma mais grave de espinha bífida e representa defeito de fechamento do tubo neural com protrusão das meninges e das estruturas neurais. O pulo do gato para entender as manifestações associadas é lembrar que o defeito está no segmento raquidiano e que a perda de função sensitiva e motora abaixo do nível da lesão gera complicações neurológicas, ortopédicas e urológicas. É muito comum observar pé torto, luxação congênita de quadril, paraplegia ou paresia de membros inferiores, e, sobretudo, comprometimento do controle vesical — a chamada bexiga neurogênica — que é responsável por morbidade renal a longo prazo quando não reconhecida e tratada. Hidrocefalia e malformação de Chiari tipo II também andam juntas, explicando a necessidade frequente de derivação ventrículo-peritoneal na infância. Fique ligado: a avaliação urológica precoce (ultrassom de rins e vias urinárias, estudo urodinâmico quando possível) e o manejo adequado da bexiga neurogênica são cruciais para preservar a função renal ao longo da vida.

Alternativa A: INCORRETA. Rim policístico não é uma associação típica da mielomeningocele. Do ponto de vista embryológico, as malformações císticas renais têm outra origem e não são parte da síndrome do defeito do tubo neural. Claro que uma criança com mielomeningocele pode ter qualquer outra doença renal por acaso, mas não é uma característica comumente presente nem determinante na evolução dessas crianças.

Alternativa B: INCORRETA. Arritmias cardíacas, isoladamente, não são uma manifestação típica ligada à mielomeningocele. Problemas cardíacos congênitos podem existir concomitantemente em qualquer paciente, porém não fazem parte do espectro esperado dessa malformação neural. Portanto, não devemos esperar arritmia como achado comum nessa síndrome.

Alternativa C: CORRETA. Bexiga neurogênica é justamente a associação mais importante e frequente na mielomeningocele. A lesão medular compromete os mecanismos de armazenamento e esvaziamento vesical, levando a retenção, hiperreflexividade ou atonia vesical, refluxo vésico-ureteral, infecções de repetição e risco de lesão renal progressiva. Por isso, na prática clínica, ao bater o olho num paciente com mielomeningocele já se deve pensar em avaliação urológica precoce, profilaxia de ITU quando indicada, rotina de acompanhamento ultrassonográfico dos rins e medidas como cateterismo intermitente e anticolinérgicos conforme a urodinâmica.

Alternativa D: INCORRETA. Defeito do septo atrioventricular é uma cardiopatia congênita específica, mais associada a síndromes cromossômicas como a de Down. Não é uma característica típica ou frequente da mielomeningocele. Assim como nas anteriores, pode coexistir por acaso, mas não é o achado esperado que explique o conjunto clínico apresentado.

Resposta: Alternativa C