Dica do autor: Na sala de emergência, o que guia a decisão é o status hemodinâmico do paciente e a confirmação de sangramento intra-abdominal. O pulo do gato é bater o olho e saber que paciente instável com exame de imagem apontando líquido livre intraperitoneal não pode esperar investigação complementar: a prioridade é garantir controle cirúrgico da hemorragia. O lençol amarrado na pelve (binder) e a reposição volêmica inicial são medidas corretas para suspeita de fratura pélvica, mas não substituem a intervenção imediata quando há evidência de hemoperitônio. Manejos como repetir exame, fazer tomografia ou realizar procedimentos diagnósticos invasivos atrasam a hemostasia. Técnicas específicas para hemorragia pélvica (fixação externa, embolização, tamponamento pélvico) são úteis quando o sangramento é retroperitoneal/pélvico e o paciente permite esses recursos; quando há hemoperitônio confirmado e instabilidade persistente, a conduta é laparotomia exploradora para controle imediato.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir o FAST em 15 minutos só faz sentido se o primeiro for inconclusivo ou o paciente estiver em observação estável para evolução. Aqui o FAST já foi positivo e o paciente continua instável após reposição volêmica inicial — esperar e repetir exame atrasa intervenção que pode ser salvadora.

Alternativa B: INCORRETA. O lavado peritoneal diagnóstico (LPD/DPL) detecta sangue intraperitoneal, mas é um método invasivo e hoje pouco indicado quando já se tem FAST positivo e instabilidade hemodinâmica. Não acrescentaria informação que mude a conduta urgente — apenas atrasaria o transporte para o centro cirúrgico.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia abdominal é excelente para detalhar lesões, mas é contraindicação relativa/absoluta em pacientes hemodinamicamente instáveis que necessitam de controle imediato de sangramento. Levar o paciente instável ao TC pode ser fatal por atraso terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. A fixação cirúrgica da pelve (ou fixação externa) é uma medida importante no manejo de fraturas pélvicas que sangram, principalmente para reduzir volume pélvico e controlar sangramento venoso. Porém, se o FAST é positivo, estamos diante de hemoperitônio — o controle intraperitoneal por laparotomia tem prioridade. Em alguns cenários combina-se laparotomia com tamponamento pélvico/pack e posterior fixação ou angioembolização, mas a fixação isolada não é a primeira conduta aqui.

Alternativa E: CORRETA. Laparotomia exploradora é a conduta adequada: paciente instável, FAST positivo e sinais de hemorragia intra-abdominal exigem controle cirúrgico imediato para localizar e estancar o sangramento. É a alternativa que prioriza a hemostasia definitiva e reduz mortalidade por choque hemorrágico.

Resposta: Alternativa E