Dica do autor: A questão traz um paciente jovem com quadro de dor abdominal difusa em cólica associada à poliartralgia e diarreia crônica, com padrão de disenteria. Possui alguns episódios de crise ansiosa, no entanto, não justifica uma síndrome diarreica crônica associada a manifestações extra-intestinais, sugerindo bastante uma doença inflamatória intestinal.

A doença inflamatória intestinal refere-se à colite ulcerativa e à doença de Crohn, que constituem importante etiologia quando abordamos diarreia crônica que apresenta caráter de disenteria (presença de sangue e/ou muco nas fezes).

A colite ulcerativa é caracterizada por episódios recorrentes e remitentes de inflamação crônica limitada à camada mucosa do cólon, com extensão envolvendo porções mais proximais do cólon de modo contínuo.

As manifestações clinicas da colite ulcerativa incluem diarreia que pode estar associada à muco e/ou sangue, além de cólica abdominal, urgência, tenesmo e incontinência. Também ocorrer sinais sistêmicos como febre, fadiga e perda de peso. Um achado importante é anemia que pode ser secundária a deficiência de ferro, secundária a doença crônica ou hemolítica autoimune.

A doença de Crohn é caracterizada por inflamação transmural que pode levar à fibrose e estenose resultando em tratos sinusais (formação de sinuosidades), originando microperfurações e formação de fístulas, envolvendo mais comumente o íleo e cólon proximal, mas podendo afetar qualquer parte do trato gastrointestinal.

As manifestações clínicas da doença de Crohn incluem sintomas cardinais como dor abdominal diarreia, fadiga e perda ponderal. Há maior predisposição à formação de fístulas, formação de flegmão e abscessos, além de doença perianal com dor perianal e outros achados. É importante também a presença de úlceras aftosas em boca e gengiva e síndrome disabsortiva.

As manifestações extra-intestinais das doenças inflamatórias intestinais tendem a ser semelhantes, com exceção de colangite esclerosante primária, uveíte e espondilite anquilosante que estão presentes somente na doença de Crohn. A manifestação mais comum é a artrite/artropatia inflamatória.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome do intestino irritável consiste em distúrbio funcional do trato gastrointestinal caracterizado por dor abdominal crônica e hábitos intestinais alterados. Para diagnóstico utilizamos os critérios de Roma IV (figura 1).

Alternativa B: INCORRETA. Embora a principal suspeita diagnóstica seja de doença inflamatória intestinal, a presença de sangue oculto nas fezes reflete um amplo leque de diagnósticos diferenciais que se constituem desde mecanismos traumáticos, inflamatórios, neoplásicos, vasculares e infeccioso.

Alternativa C: CORRETA. Embora a colite ulcerativa como uma doença inflamatória intestinal possa apresentar marcadores inflamatórios elevados, tais como VHS e PCR, sua normalidade não exclui o diagnóstico de colite ulcerativa. A exemplo, pacientes com doença clínica leve podem apresentar 4 ou menos evacuações ao dia associado à ausência de anemia e elevação de VHS em exames laboratoriais.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a principal suspeita diagnóstica seja de doença inflamatória intestinal, a dosagem de calprotectina fecal sugere o diagnóstico mas não confirma. O aumento de calprotectina fecal reflete um aumento da atividade dos neutrófilos na doença inflamatória intestinal.

Resposta: Alternativa C.

Figura 1: Critérios para ROMA IV para síndrome do intestino irritável. Fonte: UpToDate.