Dica do autor: A síndrome de realimentação é marcada por:

• Hipofosfatemia
• Hipocalemia
• Insuficiência cardíaca congestiva
• Edema periférico
• Rabdomiólise
• Convulsões
• Hemólise
• Insuficiência respiratória

Muitas doenças cirúrgicas estão associadas à desnutrição pré-operatória, incluindo doenças malignas (por exemplo, carcinoma de cólon, pulmão, esôfago), disfunção crônica de órgãos e condições inflamatórias (por exemplo, pancreatite, colite). À medida que os pacientes desnutridos se recuperam da cirurgia e retomam a ingestão alimentar, eles correm o risco de desenvolver a síndrome de realimentação, um conjunto de distúrbios eletrolíticos associados a uma enorme mudança intracelular de eletrólitos. A hipofosfatemia é comumente observada quando o fosfato extracelular é rapidamente absorvido pelas células para gerar trifosfato de adenosina (ATP).

Hipocalemia e hipocalcemia também são comumente observadas. Os pacientes desnutridos devem ser monitorados de perto quanto a evidências clínicas e laboratoriais de síndrome de realimentação quando a ingestão nutricional for retomada.

Geralmente ocorre nas primeiras 72 horas após o início da dieta enteral ou parenteral e acomete até um terço dos pacientes. 

O paciente desnutrido pode apresentar deficiência de tiamina no início do estudo. Com a realimentação, a captação intracelular de eletrólitos leva ao aumento da utilização de tiamina, e pode ocorrer encefalopatia de Wernicke, com sinais que incluem encefalopatia, disfunção oculomotora e ataxia da marcha. A tiamina deve ser administrada pelo menos 30 minutos antes de iniciar a reposição nutricional na dose de 100 a 200 mg uma vez ao dia durante três a cinco dias.

O risco de desenvolver a síndrome de realimentação está diretamente relacionado à quantidade de perda de peso durante o episódio atual e à rapidez do processo de restauração de peso. Outros fatores de risco para a síndrome de realimentação incluem baixos níveis basais de fosfato, potássio ou magnésio antes da realimentação do paciente; e pouca ou nenhuma ingestão nutricional nos últimos 5 a 10 dias.

Vamos analisar as afirmativas:

Afirmativa I: CORRETA. Como revisamos, ocorre nas primeiras 72 horas, em pacientes com história de jejum prolongado.

Afirmativa II: CORRETA. A tiamina deve ser administrada pelo menos 30 minutos antes de iniciar a reposição nutricional na dose de 100 a 200 mg uma vez ao dia durante três a cinco dias.

Afirmativa III: CORRETA. São fatores de risco importantes para SR.

Resposta: Alternativa B (C, C, C).