Dica do autor: Dessa vez, temos uma questão sobre a tricomoníase, que geralmente faz diagnóstico diferencial com a candidíase e vaginose bacteriana, pela alteração no corrimento vaginal que elas provocam. Abaixo temos uma tabela (figura 1) com as características do corrimento fisiológico e os corrimentos patológicos e as diferenças entre cada um.

A tricomoníase é a infecção sexualmente transmissível não viral mais comum no mundo, segundo a OMS. É causada pelo protozoário flagelado Trichomonas vaginalis e clinicamente cursa com corrimento amarelo-esverdeado com odor fétido e inflamação presente (irritação, dispareunia). 

Ao exame físico é possível notar, ao exame especular, colo em framboesa ou morango (colpite) (figura 2) e o colo tigroide no teste de Schiller (aplicação de solução de Lugol). O teste das aminas é positivo, apresenta corrimento com pH acima de 4,5 e é possível encontrar protozoários flagelados no exame microscópico.

O tratamento é realizado com metronidazol (SEMPRE por via oral - via tópica não é recomendada) 2g em dose única ou 500 mg a cada 12 horas por sete dias. O tratamento das parcerias sexuais é obrigatório (já que é uma IST) e segue o mesmo esquema. Outras opções de tratamento são tinidazol e clindamicina. 

Quando diagnosticada, deve-se proceder com pesquisa de outras infecções sexualmente transmissíveis , como HIV, sífilis, hepatites B e C, e identificação de outras parcerias sexuais para convocação para tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Lembre-se que é vaginOSE e não vaginITE. Ou seja, na vaginose bacteriana não há inflamação (e a questão deixa claro a hiperemia intensa nas paredes vaginais e colo uterino). 

Alternativa B: CORRETA. Temos tudo para pensar em tricomoníase: corrimento vaginal com odor fétido, esverdeadro e bolhoso, com inflamação das paredes vaginais e colo uterino. Abaixo temos uma alteração típica da tricomoníase: colo em morango ou framboesa. 

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa nos faz pensar no diagnóstico concomitante de candidíase, no entanto, apenas a presença de leve prurido relatado no enunciado não é o suficiente para fazer esse diagnóstico. Além disso a tricomoníase exige obrigatoriamente tratamento sistêmico, oral, com metronidazol. O tratamento tópico só deve ser utilizado na vaginose bacteriana.

Alternativa D: INCORRETA. Além das vulvovagites que se constituem na principal causa de corrimento genital em mulheres, existem, também, as cervicites e uretrites, que são, na maioria das vezes, ISTs. A maioria dos casos de cervicites é assintomática, sendo descoberta apenas durante a investigação diagnóstica. Os principais microrganismos associados às uretrites são a N. gonorrhoeae e a C. trachomatis, mas a T. vaginalis também pode ser uma causadora. No entanto, o tratamento empírico é realizado levando em conta os germes mais comuns (clamídia e gonorreia), com azitromicina ou doxiciclina + ceftriaxona. 

Resposta: Alternativa B.

Figura 1: Diferença dos corrimentos patológicos - Candidíase, Vaginose e Tricomoníase. Fonte: Febrasgo (2018).

Figura 2: Colo em framboesa ou morango. Fonte: WHO.