Dica do autor: O Ministério da Saúde recomenda o rastreio do câncer de mama através do exame de mamografia a cada dois anos (bienal) em todas as mulheres de 50 a 69 anos de idade. 

Já a Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo), a Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM) e o Colégio Brasileiro de Diagnóstico por Imagem (CBR) recomendam a mamografia anual nas mulheres de 40 a 74 anos. Nos casos de parentes de primeiro grau com câncer de mama antes dos 50 anos, devemos iniciar o rastreamento da paciente 10 anos antes do diagnóstico do câncer.

E como interpretar os achados mamográficos? Através do sistema BI-RADS (figura 1) proposto pelo American College of Radiology para a descrição de lesões mamográficas. Ele é dividido em 7 categorias, conforme descrito na tabela abaixo. 

A conduta varia de acordo com o achado mamográfico: 

   • BI-RADS 0: como o exame é inconclusivo, é necessário complementar a investigação com outro exame de imagem (por exemplo, solicitar um USG das mamas) ou realizar incidências mamográficas adicionais.

   • BI-RADS 1: achados mamográficos normais sem alterações, portanto, manter rastreio de rotina.

   • BI-RADS 2: alterações benignas, manter rastreio de rotina.

   • BI-RADS 3: alterações provavelmente benignas, mas como há dúvida no exame, repetir a mamografia em 6 meses.

   • BI-RADS 4: alterações suspeitas para malignidade, portanto, realizar biópsia.

   • BI-RADS 5: alterações altamente suspeitas para malignidade, portanto, realizar biópsia

   • BI-RADS 6: tratamento oncológico.

Se identificado nódulo com indicação de biópsia, alguns métodos podem ser empregados:

   • Core biopsy (punção por agulha grossa): método indicado para nódulos maiores que 5 mm, normalmente clinicamente palpáveis. Não confundir com a PAAF.

   • Mamotomia (biópsia a vácuo): método menos disponível, sua grande indicação é para nódulos muito pequenos e clinicamente imperceptíveis e, principalmente, quando há presença de microcalcificações.

   • Cirúrgico: casos com alta suspeição podem ser biopsiados pela cirurgia excisional (lesões pequenas) ou incisional (lesões maiores). Atualmente é utilizado quando os outros métodos estão indisponíveis. 

Alternativa A: INCORRETA. Essa seria a conduta se o achado fosse de BI-RADS 0 (exame inconclusivo), para avaliar melhor as características quando se identifica um nódulo não tão claro nas imagens (principalmente em mamas fibroglandulares, pouco lipossubstituídas). Temos um BI-RADS 4, ou seja, com indicação de biópsia.

Alternativa B: INCORRETA. Essa seria a conduta se o achado fosse de BI-RADS 0 (exame inconclusivo), para avaliar melhor as características quando se identifica microcalcificações não tão definidas nas imagens mamográficas convencionais. Esse procedimento funciona como se fosse realizado um zoom nas microcalcificações. Temos um BI-RADS 4 (e não um BI-RADS 0), ou seja, há indicação de biópsia. 

Muito específico para uma prova de R1. Até mesmo muitos ginecologistas formados acreditam que toda mamografia BI-RADS 0 deve ser complementada com USG de mamas. Mas hoje você aprendeu que nem sempre! Quando o achado da mamografia BI-RADS 0 é microcalcificações = magnificação.

Alternativa C: INCORRETA. Esse método é indicado para nódulos maiores que 5 mm, normalmente clinicamente palpáveis.

Alternativa D: CORRETA. É o método de escolha na presença de microcalcificações em BI-RADS que indicam biópsia. 

Resposta: Alternativa D.

Figura 1: Classificação BI-RADS. Fonte: American College of Radiology.