Dica do autor: O caso descreve um quadro típico de marasmo, forma clínica de desnutrição energético-protéica grave, caracterizada por:

• Extremo baixo peso para a idade
• Redução acentuada da gordura subcutânea e da massa muscular
• Ausência de edemas
• Retração da pele, fácies de “velho”, apatia, recusa alimentar e prostração

O marasmo decorre de deficiência calórica e protéica crônica, geralmente associada à insegurança alimentar grave, desmame precoce e alimentação monótona e deficiente, como mingaus ralos e chás, pobres em macro e micronutrientes.

A complicação mais comum e grave em casos de marasmo é a infecção bacteriana, especialmente pneumonias, infecções de pele e infecção urinária. Isso porque o sistema imunológico encontra-se debilitado, com comprometimento da imunidade inata e adaptativa.

Alternativa A: INCORRETA. Kwashiorkor é uma forma de desnutrição energético-protéica que cursa com edema periférico, hepatomegalia e apatia, além de alterações de pele e cabelo. No caso descrito, não há edemas nem hepatomegalia, o que descarta essa forma clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de crianças desnutridas geralmente apresentarem deficiência de vitamina A, o quadro clínico aqui é típico de marasmo e não de hipovitaminose A, cuja principal manifestação seria ocular com xeroftalmia e cegueira.

Alternativa C: INCORRETA. A anemia ferropriva pode ocorrer associada à desnutrição, mas não justifica a intensidade do quadro descrito. Além disso, a insuficiência cardíaca não é uma complicação comum da anemia ferropriva isolada em crianças com quadro estabilidade dos sinais vitais.

Alternativa D: CORRETA. O lactente apresenta sinais clínicos clássicos de marasmo e se encontra em um contexto de vulnerabilidade social e alimentar extrema, com desmame precoce e dieta inadequada. A complicação mais frequente nesses casos é infecção bacteriana, pois o estado imunológico da criança está gravemente comprometido.

Alternativa E: INCORRETA. O termo "desnutrição leve" não se aplica aqui. O paciente apresenta sinais clínicos claros de desnutrição grave, e não um atraso ponderal transitório. Além disso, há alterações físicas importantes que descartam uma forma leve ou passageira.

Resposta: Alternativa D.