Dica do autor: A desnutrição grave é uma condição crítica em pediatria, sendo responsável por altas taxas de morbidade e mortalidade, principalmente em crianças menores de 5 anos. O diagnóstico é baseado em critérios antropométricos como o Z-escore de peso para altura, circunferência braquial e presença de edema. A circunferência braquial menor que 11,5 cm é um critério objetivo para identificar desnutrição grave. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), o manejo inicial deve priorizar a estabilização da criança, pois esses pacientes apresentam risco elevado de hipoglicemia, hipotermia, distúrbios eletrolíticos e infecções. Somente após estabilização é que se inicia a fase de recuperação nutricional.

O enunciado dessa questão apresenta um lactente de 2 anos com pneumonia, diarreia e desidratação cujos dados antropométricos são contraditórios, veja as classificações:

• Peso: muito baixo peso,
• Altura: muito baixa estatura,
• Peso/altura: desnutrição moderada,
• Perímetro braquial: desnutrição grave,
• Perímetro cefálico adequado,
• IMC: adequado.

É solicitado o manejo correto desse caso. Vemos que se trata de um lactente com desnutrição de acordo com o peso/estatura e de acordo com o perímetro braquial e que apresenta complicações como pneumonia e desidratação.

O Training Course on the inpatient management of severe malnutrition: clinical instructor’s guide de 2021, indica a internação de crianças desnutridas graves que apresentem complicações clínicas (no caso a pneumonia e a diarreia com desidratação) ou fatores agravantes como vulnerabilidade social ou dificuldade de acessos aos serviços de saúde.

Analisando as alternativas, temos:

Alternativa A: INCORRETA. Não se deve ofertar dieta plena na fase de estabilização sob pena de a criança apresentar a síndrome de realimentação.

Alternativa B: CORRETA. De acordo com o documento citado, a indicação de internação não se refere ao estado nutricional e sim à presença de complicações como desidratação e pneumonia.

Alternativa C: INCORRETA. O edema não é a única indicação para internação em crianças desnutridas.

Alternativa D: INCORRETA. O IMC é considerado adequado entre o escore Z-2 e +1, mas de acordo com a circunferência do braço, a criança tem desnutrição grave. Assim, a alta fica condicionada à estabilização clínica. O mesmo documento citado no enunciado recomenda a alta para lactentes maiores de 6 meses apenas na ausência de edema por pelo menos 2 semanas e na presença de escore Z do peso/estatura > -2 ou circunferência do braço ≥ 12,5 cm.

Resposta: alternativa B.