Dica do autor: No manejo do trauma vascular de extremidades, o uso do índice tornozelo-braço (ITB) é uma ferramenta importante para avaliar a perfusão arterial e a integridade vascular, especialmente em pacientes com traumatismos penetrantes. O índice tornozelo-braço é calculado dividindo-se a pressão arterial sistólica medida no tornozelo pela pressão arterial sistólica medida no braço. Um ITB ≥ 0,9 indica fluxo arterial adequado e tem alta sensibilidade para excluir lesões vasculares significativas, quando não há sinais clínicos óbvios de comprometimento, como ausência de pulsos, hematoma pulsátil ou frêmito.

Na ausência de sinais clínicos de lesão vascular e com um ITB ≥ 0,9, considera-se que a probabilidade de lesão arterial significativa é baixa, sendo possível liberar o paciente com segurança e realizar acompanhamento ambulatorial, sem necessidade imediata de exames de imagem adicionais. Por outro lado, um ITB < 0,9 sugere redução do fluxo sanguíneo e indica a necessidade de investigação complementar, como a realização de angiotomografia.

Alternativa A: CORRETA. Nos casos de trauma penetrante de extremidades, um ITB ≥ 0,9 e a ausência de sinais clínicos de lesão vascular são indicativos de boa perfusão arterial. Nessa situação, não há necessidade imediata de investigação com exames de imagem, e o paciente pode ser liberado com orientação para acompanhamento ambulatorial. Este critério tem alta sensibilidade para descartar lesão vascular significativa.

Alternativa B: INCORRETA. No trauma contuso de alta energia, como luxação de joelho, há alto risco de lesão vascular, especialmente da artéria poplítea. O exame físico isolado não tem sensibilidade suficiente para excluir lesão arterial nesses casos. A investigação com exames de imagem, como angiotomografia, é recomendada para avaliação completa.

Alternativa C: INCORRETA. Lesões arteriais na mão e antebraço com perfusão distal compensada podem ser manejadas conservadoramente em alguns casos, mas o tratamento cirúrgico imediato é reservado para situações de isquemia grave ou risco de perda de função. O manejo cirúrgico não é necessariamente indicado em menos de 6 horas para todas as lesões.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a angiografia por cateter seja um método de diagnóstico eficaz, ela não é mais considerada o exame padrão-ouro inicial em trauma vascular. A angiotomografia é amplamente utilizada atualmente devido à sua disponibilidade e menor invasividade.

Resposta: Alternativa A.