Dica do autor: Quando o paciente retorna nos primeiros dias após cirurgia com febre isolada, o segredo é bater o olho na cronologia. As causas de febre pós-operatória têm ‘janelas’ temporais bem definidas: nas primeiras 48 horas geralmente é resposta inflamatória ao trauma cirúrgico; nas 48–72 horas a atelectasia e complicações pulmonares podem causar febre baixa; entre o 5º e 7º dia o pulo do gato é a infecção da ferida operatória — isso inclui a formação de abscesso de parede/incisional, que muitas vezes aparece com febre e poucos sinais locais inicialmente. Abscessos intra-abdominais costumam manifestar-se um pouco mais tardiamente e com quadro mais amplo (dor localizada ou difusa, sinais sistêmicos mais marcantes, às vezes íleo ou massa palpável). Infecções do trato urinário e tromboses venosas têm apresentação clínica própria (sintomas urinários ou sinais no membro acometido) e são menos prováveis sem esses sinais. Lembre-se: uso de antibiótico pode amenizar alguns sinais locais, mas não impede que um abscesso se forme; por isso, na prática, no 5º–7º dia pós-operatório febre isolada após apendicectomia aponta mais para abscesso de parede/ferida. A investigação deve incluir exame clínico minucioso da ferida, hemograma/CRP, hemocultura se febre alta, e exame de imagem dirigido (ultrassom de parede ou TC) para confirmar e guiar drenagem, que é a pedra angular do tratamento, associada a cobertura antibiótica dirigida.

Alternativa A: INCORRETA. O abscesso de cavidade abdominal é uma possibilidade em pós-operatório, mas costuma surgir um pouco mais tardiamente ou com sinais abdominais mais evidentes: dor localizada, sensibilidade, massa palpável, distensão, piora do exame físico, íleo ou uma febre mais persistente e elevada. No cenário descrito — bom estado geral, febre isolada no 6º dia sem outras queixas — a probabilidade maior recai sobre abscesso da parede/incisional. Além disso, abscessos intra-abdominais frequentemente deixam sinais laboratoriais e sistêmicos mais marcantes.

Alternativa B: CORRETA. Abscesso de parede (abscesso incisionais ou de plano muscular/subcutâneo) é o diagnóstico mais compatível com febre no 5º–7º dia de pós-operatório, especialmente após cirurgia abdominal como apendicectomia. Pode se apresentar apenas com febre inicialmente, sem grandes alterações no aspecto geral, sobretudo se o paciente já estiver em antibioticoterapia que “mascara” sinais locais. A investigação por exame físico direcionado da ferida e imagem (ultrassom na maioria das vezes) confirma o diagnóstico; tratamento = drenagem (percutânea ou cirúrgica) + antibioticoterapia adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Atelectasia pode causar febre no pós-operatório, mas tipicamente nas primeiras 48–72 horas e acompanhada de sinais respiratórios (taquipneia, crepitações ou redução de murmúrio vesicular) e alterações no raio‑X de tórax. A febre por atelectasia tende a ser de menor intensidade; no 6º dia, sem sinais respiratórios, é pouco provável que essa seja a causa principal.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção do trato urinário costuma ter sintomas urinários (disúria, polaciúria, dor suprapúbica) e é mais esperada quando houve sondagem vesical perioperatoria. Em um adolescente sem queixas urinárias e sem relato de cateter, é uma hipótese menos provável. Claro que deve ser lembrada e excluída se houver fatores de risco ou sintomas associados.

Alternativa E: INCORRETA. Trombose venosa profunda pode cursar com febre, mas geralmente vem acompanhada de dor, edema e sinais no membro afetado, e é mais comum em pacientes com fatores de risco (imobilização prolongada, contraceptivos, trombofilias). Em adolescente pós-apendicectomia sem sinais de insuficiência venosa nem quadro trombótico evidente, é uma causa pouco provável para febre isolada no 6º dia.

Resposta: Alternativa B