Dica do autor: Apendicite em idosos é um clássico caso em que você não pode bater o olho e seguir o protocolo do jovem. A imunossenescência e a presença de comorbidades fazem com que a apresentação seja frequentemente insidiosa e atípica: dor abdominal pode ser difusa, febre ausente ou discreta, e o quadro costuma demorar mais para ser reconhecido. Isso aumenta o risco de complicações (perfuração, abscesso, sepse) e exige alto índice de suspeição. Na prática, o pulo do gato é recorrer precocemente à imagem — a tomografia abdominal tem sensibilidade e especificidade elevadas e é a ferramenta de escolha na faixa etária mais avançada, tanto para confirmar apendicite quanto para excluir outras causas como diverticulite direita e neoplasias colônicas, que são mais prevalentes em idosos. Em relação à técnica cirúrgica, a via laparoscópica costuma ser preferível quando disponível, mesmo em idosos, por menor dor, recuperação e taxa de infecção de incisão; porém quadros complicados podem demandar conversão ou abordagem aberta. Fique ligado: exames laboratoriais podem ser pouco específicos e a avaliação clínica exigirá atenção redobrada.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que, apesar da apresentação clínica mais tardia, os achados clínicos típicos são mais frequentes nos idosos é o oposto do que se observa. Idosos tendem a apresentar sinais menos exuberantes e mais atípicos (dor difusa, ausência de febre, exame abdominal menos localizado), o que contribui ao atraso diagnóstico. Portanto, não dá para confiar só na clínica como nos adolescentes.

Alternativa B: INCORRETA. Não é correto afirmar que abscessos são mais comuns e perfuração é rara nos idosos. Na verdade, pelo diagnóstico tardio e resposta inflamatória atenuada, idosos têm maior risco de complicações, incluindo perfuração e formação de abscesso. Ambos são eventos frequentes e preocupantes nessa população.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de que idosos se beneficiam mais de apendicectomia aberta é simplista. A via laparoscópica é geralmente preferível quando possível — até em pacientes idosos — por reduzir dor, tempo de internação e infecção de ferida; o que muda é a frequência de achados complicados e a possibilidade de conversão para técnica aberta. A escolha deve ser individualizada, não um princípio absoluto.

Alternativa D: CORRETA. Em idosos, o diagnóstico diferencial deve incluir diverticulite aguda (inclusive do cólon direito) e neoplasias colônicas, que são mais prevalentes nessa faixa etária e podem mimetizar apendicite ou causar obstrução apendicular. Por isso a imagem (principalmente tomografia) é central para não perder essas hipóteses e planejar manejo apropriado.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que a tomografia não é largamente utilizada por causa do risco do contraste é equivocado. A tomografia é amplamente empregada no idoso justamente por sua acurácia e por ajudar a diferenciar causas (diverticulite, neoplasia, abscesso). Avalia-se função renal antes do contraste; em muitos casos faz-se TC com ou sem contraste de acordo com o contexto. O risco de contraste não elimina o benefício diagnóstico.

Resposta: Alternativa D