Dica do autor: Na infância, a apresentação das infecções do trato urinário (ITU) varia com a idade: lactentes frequentemente têm sintomas inespecíficos — febre isolada, irritabilidade, recusa de mamar/ingestar — enquanto crianças maiores costumam apresentar sintomas urinários típicos (disúria, polaciúria, urgência, dor suprapúbica). O risco de lesão renal por ITU febril justifica a suspeita clínica e a confirmação por urocultura. Quanto à coleta, a técnica deve equilibrar precisão e invasividade: em crianças não treinadas para o uso do vaso, sondagem ou punção suprapúbica são preferíveis à coleta por bolsa; em crianças treinadas, o jato médio limpo é aceitável. Na investigação por imagem, o ultrassom renal e de vias urinárias é indicado após a primeira ITU febril em muitos contextos para detectar dilatação ou alterações anatômicas; a uretrocistografia miccional (VCUG) é reservada para casos com indicação por achados anormais, recorrência ou curso atípico, não de rotina em todos os primeiros episódios. Por fim, os principais fatores de risco mudam com a idade: refluxo vesicoureteral e anomalias anatômicas são relevantes em lactentes, enquanto distúrbios do padrão miccional (disfunção miccional) aparecem mais em crianças toilet-trained.

Alternativa A: INCORRETA. Depois do período neonatal, as ITUs passam a ser mais comuns em meninas — a partir da infância pré-escolar e na idade escolar as mulheres predominam amplamente. Meninos têm maior risco nas fases iniciais da vida, especialmente se não circuncidados, mas não são o grupo mais acometido na idade escolar. Ou seja: não é a infecção bacteriana mais frequente em meninos em idade escolar.

Alternativa B: CORRETA. Esse é o pulo do gato clínico: em lactentes a apresentação pode ser muito oléfina — a febre pode ser a única manifestação de uma ITU significativa. Por isso, em lactentes febris sem foco aparente deve-se sempre considerar e investigar ITU com coleta adequada para urocultura e hemograma/CRP conforme o quadro, pois o risco de acometimento renal e de evolução silenciosa é maior nesta faixa etária.

Alternativa C: INCORRETA. A coleta por sondagem vesical para urocultura é indicada quando a urina por jato médio não é possível ou confiável — tipicamente em lactentes e crianças não toilet-trained — ou quando se exige máxima precisão. Não se exige sondagem em todas as faixas etárias: em crianças maiores e treinadas, o jato médio limpo é adequado e menos invasivo. A punção suprapúbica é outra opção em bebês quando se quer evitar contaminação, mas não é rotineira para todos.

Alternativa D: INCORRETA. A uretrocistografia miccional (VCUG) não é exame de rotina após todo primeiro episódio de ITU. Ela é indicada quando há achados suspeitos no ultrassom (dilatação, hidronefrose), em ITU febris recorrentes, em curso clínico atípico/grave ou quando se suspeita anomalia congênita/obstrutiva. Fazer VCUG em todas as crianças expõe desnecessariamente à radiação e não mudaria conduta na maioria dos casos.

Alternativa E: INCORRETA. Distúrbios do padrão miccional (disfunção miccional) são um fator predisponente importante, mas predominam em crianças toilet-trained — geralmente em idade pré-escolar/escolar. Em lactentes do sexo feminino, os fatores mais frequentes são anomalias anatômicas e refluxo vesicoureteral, além da contaminação perineal; portanto atribuir a distúrbio miccional como principal fator em lactentes é equivocação clínico-epidemiológica.

Resposta: Alternativa B