Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o padrão temporal e topográfico das lesões: paciente jovem, mulher, déficits neurológicos focais que reaparecem em episódios separados no tempo e em locais diferentes do sistema nervoso central — visão (papilite/neurite óptica), tronco/coordenação (diplopia, ataxia) e medula (espasticidade, hiperrreflexia, sinais sensitivos). Isso é a cara da esclerose múltipla (EM), doença inflamatória desmielinizante autoimune com acometimento multifocal do SNC. Na prática, bater o olho e saber: episódios com evolução em horas/dias e melhora parcial entre crises, lesões habitualmente periventriculares no neuroimagem, bands oligoclonais no LCR e resposta a corticoterapia em fase aguda sustentam o diagnóstico. Diferencie de quadros monopásicos (ex.: encefalomielite disseminada aguda) e de doenças infecciosas/virais, que costumam cursar com febre e alteração do nível de consciência; e de doenças degenerativas motoras (ex.: ELA), que não causam neurite óptica nem alterações sensitivas.

Alternativa A: CORRETA. Esclerose múltipla é a explicação que casa com sexo e idade da paciente, com episódios recorrentes separados no tempo e no espaço e com o conjunto de achados: neurite óptica (papilite -> perda visual e diplopia), sintomas cerebelares/vestibulares (ataxia), e sinais medulares/piramidais (espasticidade, hiper-reflexia) e sintomas sensitivos. Na prática confirma-se com ressonância magnética demonstrando lesões desmielinizantes características e com suporte de LCR/PEV; tratamento agudo com metilprednisolona IV e terapia modificadora de doença para prevenção de recaídas.

Alternativa B: INCORRETA. Encefalomielite viral costuma apresentar quadro mais agudo, frequentemente com febre, comprometimento do nível de consciência e sinais sistêmicos de infecção. Embora possa causar déficits focais, é menos típico ter episódios recorrentes separados no tempo sem história de infecção recente. Além disso, a encefalomielite viral raramente cursa com neurite óptica isolada e com esse padrão de recaídas/remissões tão característico da EM.

Alternativa C: INCORRETA. Esclerose lateral amiotrófica é uma doença degenerativa do neurônio motor que causa sinais motores superiores e inferiores progressivos (fraqueza, atrofia, fasciculações), mas não provoca neurite óptica, sintomas sensitivos ou crises remitentes e recidivantes. A presença de déficits sensitivos e alterações visuais afasta o diagnóstico de ELA.

Alternativa D: INCORRETA. Encefalomielite disseminada aguda (ADEM) é tipicamente monopásica, mais comum em crianças ou jovens após vacinação/infecção, com comprometimento multifocal e frequência de encefalopatia (confusão, alteração do nível de consciência). O quadro da questão descreve episódios repetidos ao longo do tempo sem encefalopatia, o que favorece EM e não ADEM.

Resposta: Alternativa A