Dica do autor: Quando você se depara com diarreia crônica aquosa muito intensa, refratária, com perdas hidroeletrolíticas marcantes (especialmente hipocalemia e hipocloremia) e achados de imagem endoscópica/ultrassonográfica normais, o farol precisa acender para causas secretoras extragastrointestinais. A síndrome de Verner-Morrison (VIPoma) é um exemplo clássico: secreção profusa de água e eletrólitos mediada pelo peptídeo VIP, que provoca diarreia secretora massiva, perda de potássio e cloro, além de achlorhydria/hipocloridria em alguns casos — por isso o acrônimo WDHA (Watery Diarrhea, Hypokalemia, Achlorhydria). O rubor cutâneo relatado pelo paciente também casa com hiperestimulação vasoativa. Pulo do gato na prática: na diarreia secretora o volume persiste em jejum e o gap osmótico fecal é baixo; colonoscopia normal não afasta tumor pancreático pequeno — imagens específicas (TC/RM do abdome, cintilografia ou PET com receptores de somatostatina) e dosagem de VIP são os próximos passos. Tratamento é estabilização hidroeletrolítica, análogos da somatostatina (ex.: octreotida) para controle dos sintomas e tratamento oncológico/quirúrgico quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome do cólon irritável pode causar diarreia crônica, mas costuma vir acompanhada de dor abdominal relacionada ao trânsito intestinal e alternância do hábito intestinal. Não explica diarreia tão intensa a ponto de necessitar múltiplas internações para reposição, nem causa hipocalemia e hipocloremia marcantes. Além disso, o padrão do exame (colonoscopia normal) até pode ocorrer na SII, mas a gravidade e os achados laboratoriais tornam essa hipótese pouco plausível.

Alternativa B: INCORRETA. Doença de Whipple gera diarreia por má absorção, perda de peso, esteatorreia, sintomas articulares e manifestações sistêmicas (linfadenopatia, quadro neurológico em fases avançadas). A endoscopia costuma mostrar alterações do jejuno/duodeno e a anatomia patológica com macrófagos PAS positivos é o caminho diagnóstico. A apresentação com hipocalemia isolada e episódios de desidratação severa sem os outros sinais clássicos de Whipple torna essa hipótese improvável.

Alternativa C: INCORRETA. Intolerância ao glúten (doença celíaca) provoca diarreia crônica por má absorção, frequentemente com perda de peso, anemia ferropriva, testes sorológicos positivos e lesão de vilosidades no duodeno à endoscopia. Novamente, não é típica a ocorrência isolada de hipocalemia intensa e hospitalizações repetidas por desidratação sem sinais de má absorção maligna; além disso, o diagnóstico se baseia em sorologia e biópsia duodenal, que aqui não foram relatadas.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome de Verner-Morrison (VIPoma) é a explicação que casa com todos os pontos do caso: diarreia aquosa secretora crônica e intensa, hipocalemia/hipocloremia por perdas contínuas, rubor cutâneo (vocabulário vasoativo) e exames endoscópicos/ultrassonográficos rotineiros muitas vezes normais quando o tumor é pequeno ou localizado no pâncreas profundo. Confirma-se com dosagem plasmática de VIP e imagens dirigidas; tratamento inclui reidratação, reposição eletrolítica, controle com análogos da somatostatina e intervenção oncológica quando indicada.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinomatose peritoneal costuma manifestar-se com dor abdominal, massa/ascite, intolerância alimentar, emagrecimento e sinais de acometimento peritoneal na imagem. Não é causa clássica de diarreia secretora aquosa persistente com hipocalemia isolada; além disso, os exames de imagem normalmente já exibiriam alterações, ao contrário do relato.

Resposta: Alternativa D