Dica do autor: O diabetes tipo 2 em adolescentes tem como base fisiopatológica principal a resistência insulínica associada a disfunção progressiva das células beta. O manejo inicial tem dois pilares: intervenções no estilo de vida (alimentação, atividade física e perda de peso quando indicada) e terapia medicamentosa que preserve a função das células beta, minimize ganho de peso e risco de hipoglicemia. A metformina é a primeira escolha na maioria dos jovens porque melhora a sensibilidade insulínica hepática e periférica, reduz produção hepática de glicose e tem efeito neutro ou promotor de leve perda de peso — características importantes no contexto da obesidade infantil. Insulina exógena é reservada para apresentação com cetose/ cetoacidose, sintomas severos ou hiperglicemia muito intensa, ou quando há falha terapêutica/necessidade de controle glicêmico rápido. Secretagogos orais (sulfonilureias, meglitinidas) causam maior risco de hipoglicemia e ganho de peso, por isso não são a primeira linha em crianças/ adolescentes, ficando como opção secundária ou em situações específicas, sempre avaliando riscos e beneficiando-se de monitorização rigorosa.

Alternativa A: CORRETA. Metformina é realmente a droga de escolha inicial na maior parte dos adolescentes com diabetes tipo 2. Ela age reduzindo a produção hepática de glicose e melhorando a sensibilidade à insulina, tem perfil de segurança adequado quando bem monitorada, não costuma provocar hipoglicemia isoladamente e ajuda a controlar o peso corporal — fatores importantes nessa faixa etária. Iniciar com mudanças de estilo de vida + metformina é o pulo do gato para a maioria dos casos; insulinização fica para quadros mais graves ou sem resposta.

Alternativa B: INCORRETA. Glibenclamida (uma sulfonilureia) não é a droga de escolha em adolescentes. Essas medicações aumentam liberação de insulina e, portanto, estão associadas a maior risco de hipoglicemia e ganho de peso — problemas indesejáveis em pacientes jovens e obesos. Podem ser usadas em situações específicas, mas não são preferidas como terapia inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Meglitinidas também são secretagogos que estimulam a secreção de insulina e compartilham desvantagens das sulfonilureias (hipoglicemia, potencial ganho de peso). Não são consideradas primeira linha em adolescentes com diabetes tipo 2; a prioridade é preservar função das células beta com intervenções que minimizem esses efeitos adversos.

Alternativa D: INCORRETA. Insulina glargina diária pela manhã não é a conduta padrão como primeira escolha para a maioria dos adolescentes com diabetes tipo 2. Insulina basal pode ser necessária quando há hiperglicemia grave, sintomas importantes ou cetose, e o esquema (tipo e horário) deve ser individualizado; não se recomenda insulinizar de rotina todos os pacientes usando glargina pela manhã. Além disso, a insulina tende a promover ganho de peso, o que pode agravar a resistência insulínica.

Alternativa E: INCORRETA. Associar metformina e glibenclamida não é a estratégia de início preferida em adolescentes. Mesmo que a combinação aumente efeito hipoglicemiante, o custo de maior risco de hipoglicemia e ganho de peso torna essa associação pouco atraente como primeira linha. Se for necessário intensificar a terapia por falha da monoterapia, o caminho costuma privilegiar insulinização ou outras alternativas com melhor perfil de segurança para jovens.

Resposta: Alternativa A