Dica do autor: O objetivo do tocolítico não é interromper o trabalho de parto de forma definitiva: é ganhar tempo — o famoso 48 horas — para aplicar corticoterapia para maturação pulmonar fetal, organizar transferência para centro com suporte neonatal adequado e, quando indicado, administrar sulfato de magnésio para neuroproteção. A escolha do fármaco leva em conta eficácia, perfil de efeitos adversos maternos e fetais e a idade gestacional. Bloqueadores de canais de cálcio (nifedipina) são hoje a primeira linha na maioria das situações por combinar boa eficácia e melhor tolerância. A indometacina (AINE) tem papel em gestação muito precoce (<32 semanas) por sua eficácia rápida, mas traz risco fetal (oligohidrâmnio, fechamento prematuro do ducto arterioso) e não é a primeira opção rotineira. Beta-agonistas apresentam muitos efeitos maternos e caíram em desuso. Há contraindicações claras ao uso de tocolíticos: corioamnionite, hemorragia obstétrica significativa, morte fetal, malformação letal, pré-eclâmpsia grave e, de modo prático, trabalho de parto ativo com dilatação avançada — aí o ganho é pequeno e os riscos aumentam. Em resumo: o pulo do gato é saber que tocolítica serve para postergar por tempo suficiente (em geral 48 h) a fim de permitir intervenções fetais e logísticas, e que a escolha depende de idade gestacional e riscos materno‑fetais.

Alternativa A: INCORRETA. Indometacina não é considerada o tocolítico de primeira escolha de rotina. Ela é eficaz, especialmente antes de 32 semanas, mas seus riscos fetais (redução do líquido amniótico, risco de fechamento precoce do ducto arterioso e alterações renais fetais) limitam seu uso. Portanto, é uma opção em situações selecionadas e por curto período, não a escolha padrão para todas as pacientes.

Alternativa B: CORRETA. A principal justificativa prática para iniciar tocolítico é ganhar, em geral, 48 horas — tempo suficiente para a corticoterapia materna promover a maturação pulmonar fetal e para transferência se necessário. Esse intervalo de 48 horas é o alvo universalmente aceito para permitir que os corticoides façam efeito e reduzir morbidade respiratória neonatal.

Alternativa C: INCORRETA. Não existe indicação de tocolíticos apenas para gestantes >28 semanas. Pelo contrário: muitas indicações de tocologia são entre 24–34 semanas para permitir corticoide e proteção neurológica. Acima de 34–37 semanas o benefício é limitado; abaixo de 24 semanas há considerações éticas e prognósticas. A idade gestacional orienta, mas não há um corte binário em 28 semanas.

Alternativa D: INCORRETA. A nifedipina, apesar de poder causar hipotensão, é justamente considerada um dos tocolíticos de primeira linha devido ao bom balanço entre eficácia e segurança materno‑fetal. O efeito hipotensor existe, mas é geralmente tolerável e monitorável; isso não a exclui como opção preferencial em muitas situações clínicas.

Alternativa E: INCORRETA. É verdade que, com dilatação cervical avançada (trabalho de parto ativo), a chance de sucesso do tocolítico cai e os riscos aumentam; porém o limite clássico mais usado é em torno de 3 cm de dilatação (ou presença de contrações regulares com dilatação progressiva), não 2,5 cm de forma arbitrária. Além disso, decisões devem considerar contexto clínico, idade gestacional e presença de sinais de infecção ou hemorragia.

Resposta: Alternativa B