Dica do autor: O quadro descrito — dor epigástrica crônica do tipo queimação seguida de vômitos intensos, não biliosos, com resquícios alimentares do dia anterior — é clássico para obstrução de saída gástrica (estenose pilórica/obstrução piloro-gástrica). O pulo do gato para bater o olho: vômito não bilioso significa que a obstrução é proximal ao ângulo de Treitz (antes da alça jejunal distal), e a presença de conteúdo alimentar retido sugere que o estômago está com esvaziamento comprometido. A melhor ferramenta para diagnóstico definitivo é a endoscopia digestiva alta: ela permite visualizar a causa (úlcera péptica com estenose, estenose pós-inflamatória, neoplasia, corpos estranhos), avaliar extensão, e colher biópsia quando necessário. Do ponto de vista ácido–base e eletrólitos, vômitos repetidos levam à perda de ácido clorídrico (H+ e Cl-), resultando classicamente em alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica — ou seja, espere hipopotassemia associada; clinicamente é importante corrigir volume, cloro e potássio antes de qualquer intervenção. Fique ligado: exames de imagem como radiografia simples podem mostrar distensão gástrica e níveis hidroaéreos, e ultrassom pode detectar distensão, mas nenhum substitui a endoscopia para diagnóstico etiológico e biópsia.

Alternativa A: INCORRETA. Ultrassom abdominal não é o exame de escolha para elucidar a causa de obstrução de saída gástrica; pode mostrar apenas distensão do estômago, sem permitir avaliação direta da piloro/duodeno nem biópsia. Além disso, embora seja verdade que vômitos intensos frequentemente cursam com alcalose metabólica, a combinação do enunciado pede o melhor exame para diagnóstico etiológico — que é a endoscopia.

Alternativa B: INCORRETA. Além do problema do exame (ultrassom não é o mais indicado para diagnóstico definitivo), a associação com acidose metabólica está errada para o quadro descrito. Vômitos profusos provocam perda de H+ e Cl-, cursando tipicamente com alcalose metabólica, não acidose.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografia de abdome em ortostase e decúbito pode mostrar sinais indiretos de obstrução (gás e níveis hidroaéreos, estômago muito distendido), sendo útil como exame inicial em situação aguda, mas não é o melhor exame para definir a causa nem para confirmar estenose pilórica — isso se faz com endoscopia. A parte da alcalose metabólica, isoladamente, até estaria coerente com vômitos, mas o enunciado pede o melhor exame diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. Endoscopia digestiva alta é o exame de escolha para investigar obstrução de saída gástrica: permite visualização direta do piloro/antro e duodeno, identificação de úlcera péptica, estenose ou neoplasia, e obtenção de biópsias. A consequência laboratorial mais previsível de vômitos repetidos é a hipopotassemia (hipocalemia), reflexo da perda fecunda de H+ e Cl- que leva a alterações renais e troca renal de íons com perda de K+. Portanto, a conjugação "endoscopia digestiva alta e hipopotassemia" é a melhor opção entre as apresentadas.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a endoscopia esteja certa como exame diagnóstico, a afirmação sobre alcalose metabólica com cloro plasmático alto é contraditória ao mecanismo fisiopatológico do vômito: a perda de HCl leva a alcalose metabólica associada a hipocloremia (cloro plasmático baixo), não a hipercloremia. Logo, essa alternativa erra ao caracterizar o comportamento do cloro.

Resposta: Alternativa D