Dica do autor: O preparo nutricional perioperatório é uma intervenção planejada, com objetivo de corrigir déficits nutricionais, modular a resposta inflamatória e reduzir complicações pós‑operatórias em pacientes de risco. Antes de tudo, o pulo do gato é avaliar o estado nutricional: perda ponderal significativa, índice de massa corporal baixo, ingestão oral insuficiente por dias, risco nutricional pela triagem e exames clínicos indicam necessidade de suporte. Quando houver desnutrição moderada a grave, recomenda‑se reabilitação nutricional por 7–14 dias antes da cirurgia sempre que a operação puder ser adiada sem prejuízo oncológico ou funcional. Em cirurgias oncológicas do trato digestório, o uso de fórmulas imunomoduladoras por alguns dias no pré‑operatório (e às vezes no pós‑operatório) mostrou redução de infecções e tempo de internação — lembre que isso é mais aplicável em cirurgia oncológica maior. Sempre que o trato digestório estiver funcional, a via enteral é preferida: ela preserva a barreira intestinal, mantém a microbiota e tem menos complicações infecciosas e custo menor que a nutrição parenteral. A nutrição parenteral deve ser reservada quando a via enteral é inadequada ou contraindicada. No pós‑operatório, as diretrizes modernas (ERAS) incentivam a alimentação oral/enteral precoce quando clinicamente viável — a ideia é reiniciar a nutrição o mais cedo possível, sem aguardar recuperação completa de trânsito, salvo contraindicações específicas (obstrução, isquemia, fístula de alto débito, instabilidade hemodinâmica severa).

Alternativa A: INCORRETA. A frase é absoluta demais. O preparo nutricional pré‑operatório não é indicado para todos os pacientes eletivos do trato gastrointestinal. Ele é indicado prioritariamente em pacientes desnutridos ou em risco nutricional, ou em situações específicas como grandes cirurgias oncológicas em que a imunonutrição mostrou benefício. Pacientes bem nutridos e de baixo risco não precisam de suplementação nutricional prévia rotineira; a conduta é individualizar. Portanto, dizer que está justificada em “todos” é um erro conceitual.

Alternativa B: CORRETA. Há evidência consistente de que dietas enterais imunomoduladas (contendo arginina, ômega‑3, nucleotídeos, às vezes glutamina) administradas no período pré e/ou perioperatório reduzem complicações infecciosas e tempo de internação em pacientes oncológicos submetidos a grandes cirurgias do trato gastrointestinal. O benefício é mais claro em cirurgia oncológica maior e quando a intervenção nutricional é entregue por alguns dias antes do procedimento.

Alternativa C: CORRETA. É princípio básico: quando o trato GI funciona e a via é segura, a nutrição enteral é preferida à parenteral. A via enteral preserva a integridade da mucosa, reduz translocação bacteriana, tem menor risco de infecção relacionadas ao cateter e custo inferior. A nutrição parenteral fica reservada para contraindicações à enteral (obstrução alta, isquemia intestinal, íleo persistente, fístulas de alto débito, instabilidade hemodinâmica).

Alternativa D: CORRETA. As fórmulas imunomoduladoras tipicamente combinam arginina, ácidos graxos ômega‑3, nucleotídeos (RNA) e, em algumas formulações, glutamina. Esses compostos atuam na modulação da resposta inflamatória, melhoram a função de células imunes (entre elas linfócitos T) e podem reduzir a resposta catabólica e infecções pós‑operatórias. Não é panaceia, mas é o mecanismo pelo qual essas dietas exercem efeito clínico observado.

Alternativa E: CORRETA. A recomendação atual é reiniciar a alimentação enteral/oral precocemente após grandes cirurgias digestivas, sempre que for seguro. Protocolos de recuperação acelerada (ERAS) enfatizam início precoce da alimentação, associado a melhor recuperação intestinal, menos complicações e menor tempo de internação. Exceções existem (comprometimento anastomótico suspeito, obstrução, íleo prolongado), mas no fim das contas a regra é: quanto antes o paciente puder tolerar, antes reiniciar a dieta.

Resposta: Alternativa A