Dica do autor: O pulo do gato na antibioticoprofilaxia em colecistectomia videolaparoscópica é cobrir os germes mais prováveis com o mínimo de exposição antibiótica: principalmente Staphylococcus da pele e bacilos Gram-negativos intestinais (como E. coli). Na prática, faz-se dose única profilática antes da incisão (ou até 60 minutos antes), com droga de amplo espectro contra cocos Gram-positivos e bacilos Gram-negativos sensíveis. A cefazolina encaixa direitinho nesse perfil: é uma cefalotina de primeira geração, tem boa penetração tecidual e atividade contra Staphylococcus e Enterobacteriaceae e é a escolha rotineira. Em pacientes com alergia a beta‑lactâmicos, busca-se um agente que cubra bacilos Gram-negativos — a gentamicina, usada em dose única ajustada, é a alternativa clássica (frequentemente associada a antiflagelos/anaeróbio se houver indicação), lembrando sempre ajuste renal e risco de ototoxicidade/neurotoxicidade. Em suma: dose única, tempo correto e espectro adequado; evitar combinações redundantes e uso rotineiro de quinolonas ou associação de dois beta‑lactâmicos sem indicação.

Alternativa A: INCORRETA. Oxacilina + gentamicina parece cobrir Gram‑positivos e Gram‑negativos, mas a oxacilina é um antibiótico antiestafilocócico sem atividade relevante contra bacilos Gram‑negativos entéricos; além disso, não é a escolha de rotina para profilaxia cirúrgica abdominal. A combinação também aumenta risco de efeitos adversos sem vantagem clara sobre cefazolina.

Alternativa B: CORRETA. Cefazolina como primeira opção é a prática consagrada: administra‑se dose única profilática antes da incisão, com bom espectro para os germes mais prováveis. Em caso de alergia a beta‑lactâmicos, a gentamicina é frequentemente usada como alternativa para garantir cobertura de bacilos Gram‑negativos; por isso a dupla “cefazolina e gentamicina” (entendida aqui como primeira e segunda linha) está correta no contexto da pergunta.

Alternativa C: INCORRETA. Cefazolina + ciprofloxacino não é a escolha habitual de primeira e segunda linha. Ciprofloxacino tem atividade sobre Gram‑negativos, mas seu uso rotineiro como alternativa profilática é desaconselhado por razões de seleção de resistência e porque não protege adequadamente cocos Gram‑positivos da pele; além disso, combinar duas drogas quando uma única dose de cefazolina já é suficiente não faz sentido.

Alternativa D: INCORRETA. Ampicilina + cefazolina são ambos beta‑lactâmicos; não se usa essa associação como rotina profilática em colecistectomia laparoscópica. Ampicilina acrescenta atividade contra enterococos, que não é alvo rotineiro dessa profilaxia, e a combinação é redundante. Em caso de alergia a beta‑lactâmicos, esta opção é ainda inadequada.

Resposta: Alternativa B