Dica do autor: Soluços persistentes (>48 h) indicam que algo além de um episódio autolimitado está em jogo. O pulo do gato é entender o arco reflexo dos soluços: receptor (irritação gástrica, torácica, ótica), nervos aferentes (vago, glossofaríngeo, ramo auricular do nervo vago — "nervo de Arnold" — e fibras simpáticas), o centro integrador no tronco encefálico/medula e os eferentes (principalmente nervo frênico e intercostais, com atividade diafragmática). Assim, a investigação deve buscar causas metabólicas (alterações eletrolíticas, uremia, insuficiência hepática, alterações glicêmicas), tórax/abdome (pneumonia, abscesso subfrênico, refluxo gastroesofágico), lesões do SNC que atinjam o tronco encefálico ou os núcleos dos nervos cranianos, e causas otorrinolaringológicas que irritem o ramo auricular do vago. Exames úteis incluem exames laboratoriais básicos (eletrólitos, função renal, hepática, glicemia, TSH quando indicado), radiografia ou tomografia de tórax, endoscopia digestiva quando houver suspeita de refluxo/lesão esofágica, avaliação otorrinolaringológica com otoscopia e, se houver suspeita neurológica central, imagem do encéfalo (ressonância). Exames eletrofisiológicos dirigidos ao diafragma ou ao nervo frênico podem ter papel em cenários selecionados; já a eletromiografia da língua não acrescenta informações relevantes para a fisiopatologia do soluço, pois a língua é inervada pelo hipoglosso e não participa do arco eferente do soluço. No fim das contas, o objetivo é investigar causas tratáveis e potencialmente urgentes, priorizando exames com maior probabilidade de alterar a conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Ressonância magnética de crânio com sequência FIESTA é um exame apropriado na investigação de soluços persistentes quando se suspeita de lesão do tronco encefálico, do ângulo ponto-cerebelar ou de compressão/lesão de nervos cranianos. A sequência FIESTA (ou CISS/FIESTA) é muito sensível para visualizar estruturas do espaço perineural e vasos envolvendo nervos cranianos; pode identificar lesões que irritam o núcleo do nervo vago ou do nervo frênico a nível central. Portanto, faz parte da investigação subsequente quando a história ou o exame neurológico sugerem causa central.

Alternativa B: INCORRETA. Dosagem de vitamina B12 pode não ser o primeiro exame no rol padrão, mas entra na investigação de causas metabólicas e neuropáticas, especialmente se houver sinais de neuropatia ou fatores de risco (anemia, alcoolismo, história nutricional alterada). Deficiências nutricionais podem causar disfunção neurológica crônica que, indiretamente, predispõe a manifestações atípicas; além disso, é um exame simples e tratável. Por isso, em uma busca por causas reversíveis de soluços persistentes, a dosagem de B12 é razoável e não é absurda como etapa diagnóstica subsequente.

Alternativa C: INCORRETA. Otoscopia é exame clínico obrigatório na investigação otorrinolaringológica de soluços persistentes. O ramo auricular do nervo vagus (nervo de Arnold) inerva parte do conduto auditivo externo; irritações locais — otite externa, cerume impactado ou corpo estranho — podem disparar soluços. Um bom exame físico muitas vezes é o que bate o olho e resolve parte do diagnóstico, então otoscopia deve constar na rotina avaliativa.

Alternativa D: CORRETA. Eletroneuromiografia da língua não faz parte da investigação de rotina de soluços persistentes. A língua é inervada pelo nervo hipoglosso (XII) e sua avaliação eletrofisiológica não fornece informações sobre a função do nervo frênico, do nervo vago ou do gerador central do soluço. Se houver indicação de estudo eletrofisiológico, este seria dirigido ao diafragma ou ao nervo frênico (ex.: EMG ou estudo de condução frênico-diafragmático) em casos selecionados, nunca a língua como primeiro passo.

Resposta: Alternativa D