Dica do autor: O pulo do gato é identificar que aqui a dilatação é extra-hepática e fusiforme — isso é a cara clássica da cisto-dilatação do colédoco do tipo I (classificação de Todani). Essas lesões são congênitas e, em adultos, costumam se revelar por dor em hipocôndrio direito, litíase associada, icterícia intermitente e episódios de colangite. O raciocínio terapêutico é baseado em dois pontos: 1) a remoção completa do segmento dilatado para evitar recorrência de complicações (colangite, litíase) e 2) a redução do risco de transformação maligna (colangiocarcinoma), que é maior em cistos ductais. Por isso, o tratamento padrão é colecistectomia + ressecção completa da árvore biliar extra-hepática (ressecção do cisto) seguida de reconstrução bilio-digestiva em Roux-en-Y (anastomose hepático‑jejunal). Manobras puramente endoscópicas ou apenas colecistectomia não resolvem a base anatômica do problema e não eliminam o risco oncológico. Já a Doença de Caroli é outra história: dilatações intra‑hepáticas saculiformes, com conduta distinta e, quando extensa, pode até levar à indicação de ressecção hepática segmentar ou, em casos difusos com insuficiência hepática/colangiocarcinoma, transplante. Por fim, cistos do tipo II são divertículos verdadeiros do colédoco e têm conduta mais limitada (exérese do divertículo), diferente da ressecção da árvore biliar do tipo I.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação descreve a Doença de Caroli, que é caracterizada por dilatações intra‑hepáticas saculiformes e não por dilatação fusiforme extra‑hepática do colédoco. O tratamento citado (colecistectomia laparoscópica e papiloesfincterotomia) não é o padrão para Caroli nem para cisto ductal tipo I; além disso, esfinterotomia endoscópica não resolve a anomalia anatômica nem elimina o risco de colangite e neoplasia.

Alternativa B: INCORRETA. Submeter o paciente apenas a colecistectomia e vigilância é insuficiente diante de um cisto do tipo I. A simples remoção da vesícula não trata a dilatação do colédoco nem retira o risco aumentado de colangiocarcinoma associado ao cisto. O correto é ressecar a porção extra‑hepática acometida e reconstruir o trânsito biliar.

Alternativa C: INCORRETA. Cisto do tipo II é um divertículo isolado do colédoco; a conduta costuma ser a exérese do divertículo com reparo do ducto ou, raramente, derivação biliodigestiva dependendo do colar do ostium. A descrição de tratamento exclusiva por colecistectomia seguida de anastomose coledocojejunal em Y não condiz com a abordagem padrão para um divertículo tipo II e, principalmente, não se aplica ao quadro de dilatação fusiforme extenso apresentado no caso.

Alternativa D: INCORRETA. Transplante hepático não é indicação rotineira para todos os pacientes com cistos das vias biliares associados a litíase. Indica‑se transplante em situações específicas: doença intra‑hepática difusa com falência funcional, cirrose avançada ou presença de colangiocarcinoma irresecável. A maioria dos casos tipo I pode e deve ser tratada por ressecção extra‑hepática com reconstrução em Roux‑en‑Y.

Alternativa E: CORRETA. A descrição corresponde ao cisto ductal tipo I (dilatação fusiforme do colédoco). O manejo de escolha é colecistectomia associada à ressecção completa da árvore biliar extra‑hepática e reconstrução biliodigestiva em Y de Roux (hepaticojejunostomia), que remove o segmento doente e reduz risco de complicações futuras, inclusive malignização.

Resposta: Alternativa E