Dica do autor: Na fase inicial da Doença de Parkinson o objetivo é controlar os sintomas motores com o menor impacto colateral possível e preservar a função cognitiva e a qualidade de vida. O tratamento é essencialmente sintomático — não existe, até o momento, prova convincente de terapia com efeito neuroprotetor comprovado na prática clínica. Anticolinérgicos podem ajudar no tremor em pacientes jovens sem comprometimento cognitivo, mas têm utilidade limitada e efeitos adversos centrais (confusão, boca seca, retenção urinária) que os tornam impróprios para uso rotineiro em idosos. A levodopa e os agonistas dopaminérgicos são as pedras angulares do tratamento dopaminérgico; a escolha entre eles leva em conta idade, impacto funcional e risco de discinesias a longo prazo. A amantadina é uma medicação com duplo papel: pode trazer benefício sintomático inicial modesto e é reconhecida por reduzir discinesias induzidas por levodopa, mas também tem efeitos adversos (edema periférico, alucinações, livedo reticularis) que exigem atenção. Quanto ao prognóstico, subtipos clínicos importam: a forma akinético-rígida costuma associar-se a progressão mais rápida e maior risco de comprometimento cognitivo do que a forma tremor-dominante — ou seja, bater o olho no subtipo já dá pista do curso clínico.

Alternativa A: CORRETA ou INCORRETA. INCORRETA. A afirmação de que os anticolinérgicos têm efeito neuroprotetor e devem ser usados desde o início é falsa. Não há evidência de efeito neuroprotetor dos anticolinérgicos na doença de Parkinson. Eles podem melhorar tremor em pacientes jovens e selecionados, mas trazem riscos cognitivos e autonômicos que reduzem a qualidade de vida, especialmente em idosos. Portanto não são recomendados rotineiramente no início da doença.

Alternativa B: CORRETA ou INCORRETA. CORRETA. É verdade que o fenótipo akinético-rígido (ou cinético-rígido) tende a ter evolução mais agressiva e maior propensão ao declínio cognitivo e demência comparado ao subtipo tremor-dominante. Esse é um dado clínico importante para prognóstico e para planejamento terapêutico e de acompanhamento.

Alternativa C: CORRETA ou INCORRETA. CORRETA. A amantadina pode causar efeitos adversos como edema periférico, livedo reticularis e alterações neuropsiquiátricas (incluindo alucinações), especialmente em doses mais altas ou em pacientes idosos/fragilizados. Por isso requer vigilância e ajuste em disfunção renal.

Alternativa D: CORRETA ou INCORRETA. CORRETA. A terapia dopaminérgica — seja com levodopa ou agonistas dopaminérgicos — é a principal forma de tratamento sintomático da doença de Parkinson. A levodopa é a medicação mais eficaz para controle motor; agonistas e outras estratégias são usadas conforme idade, efeitos colaterais e objetivo de postergar discinesias.

Alternativa E: CORRETA ou INCORRETA. CORRETA. A amantadina demonstrou reduzir discinesias induzidas pela levodopa e é frequentemente utilizada como opção antidiscinética. Sua eficácia é moderada e temporária em alguns casos, mas é reconhecida clinicamente como uma estratégia útil para controlar discinesias.

Resposta: Alternativa A