Dica do autor: O pulo do gato para entender polidrâmnio é lembrar do balanço entre produção (principalmente urina fetal) e remoção (engolir fetal e troca transplacentária). Tudo que aumenta a diurese fetal — por exemplo hiperglicemia materna com hiperglicemia fetal — ou que diminui a deglutição fetal — malformações do sistema nervoso central ou obstruções aero‑digestivas — tende a aumentar o líquido amniótico. Outras causas incluem síndromes de transfusão entre gêmeos (recipient com excesso de líquido) e processos que levem a hidropisia fetal (infecções, anemias) com aumento da diurese. Já situações de sofrimento fetal crônico ou gestação pós‑termo cursam com redução da perfusão renal fetal e placentária, diminuindo a produção de urina e levando ao oligo‑/anstidrâmnio. Bater o olho e saber: polidrâmnio = mais urina ou menos deglutição; oligo = menos produção (insuficiência placentária, sofrimento crônico) ou perda (fístulas, rotura).

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes mellitus materno é uma das causas clássicas de polidrâmnio por hiperglicemia fetal→poliúria. Infecções congênitas (por exemplo parvovírus B19, algumas TORCH) podem levar a hidrops fetal e aumento do volume urinário ou edema, resultando em polidrâmnio. Portanto essa associação é plausível e não é a exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Anencefalia causa ausência ou grave prejuízo do reflexo de deglutição — clássico gerador de polidrâmnio. Atresia esofágica impede a passagem do líquido engolido para o trato gastrointestinal, levando ao acúmulo de líquido amniótico. Ambas são causas bem estabelecidas de polidrâmnio.

Alternativa C: INCORRETA. Na síndrome de transfusão feto‑fetal (gêmeos monocoriônicos), o feto receptor frequentemente apresenta polidrâmnio por hipervolemia e poliúria, enquanto o doador tem oligo. Onfalocele por si só não é a causa mais típica, mas frequentemente está associada a outras malformações ou obstruções intestinais/alterações cromossômicas que podem culminar em polidrâmnio; por isso a combinação sugerida na alternativa é aceita clinicamente como causa de aumento do líquido.

Alternativa D: INCORRETA. Hidrocefalia — como exemplo de malformação do sistema nervoso central — pode cursar com comprometimento da deglutição fetal e, assim, favorecer polidrâmnio. Atresia de duodeno é causa clássica de polidrâmnio porque o conteúdo engolido não progride no intestino, acumulando o líquido amniótico. Logo, essa alternativa também descreve causas verdadeiras.

Alternativa E: CORRETA. Sofrimento fetal crônico (ex.: insuficiência placentária com hipóxia prolongada) reduz o débito renal fetal e a produção de urina, levando a oligohidrâmnio, não polidrâmnio. Gestação prolongada (pós‑termo) costuma associar‑se a envelhecimento placentário e redução do líquido amniótico. Portanto essa é a exceção no rol das causas de polidrâmnio.

Resposta: Alternativa E