Dica do autor: O quadro descrito bate com hiperparatireoidismo secundário a malignidade ou metastático: paciente com perda de peso e hemoptise (suspeita de câncer de pulmão) que evolui com náuseas, constipação, fraqueza muscular e, nas fases mais graves, alteração do nível de consciência. No ECG o achado clássico de hipertermia calêmica é o encurtamento do intervalo QT. O pulo do gato no manejo agudo da hipercalcemia grave é corrigir primeiro o déficit de volume com salina isotônica para restabelecer a diurese e só então promover excreção renal de cálcio — daí a associação com diurético de alça após repleção volêmica. Para reduzir o cálcio no sangue de forma mais rápida e duradoura, associam-se medidas farmacológicas: calcitonina para efeito rápido e temporário e bisfosfonatos (zoledronato/pamidronato) para efeito pleno em 48–72 horas; hemodiálise fica reservada para casos refratários, insuficiência renal ou níveis extremamente altos com toxidade neurológica. Sempre monitorar diurese, função renal, eletrólitos (inclusive correção do cálcio para albumina ou dosagem do cálcio ionizado) e monitor cardíaco. Em resumo: hidratação vigorosa com soro fisiológico é o primeiro passo e pode-se acrescentar furosemida após repleção formando a espinha dorsal do tratamento agudo.

Alternativa A: INCORRETA. Reposição venosa de potássio é indicada para hipocalemia com sintomas ou alterações ECG; não é terapia para hipercalcemia. Embora a reposição de potássio possa, em algumas situações, aumentar a calciúria renal (pois correções de acidose/eq eletrolítico alteram manejo renal), isso não é a manobra inicial nem suficiente para tratar uma hipercalcemia grave com rebaixamento do nível de consciência. Além disso, administrar potássio sem indicação pode ser perigoso se houver insuficiência renal ou arritmias concomitantes.

Alternativa B: CORRETA. Hidratação vigorosa com salina isotônica 0,9% restaura a volemia, aumenta a filtração glomerular e a excreção renal de cálcio — é o tratamento de primeira linha na hipercalcemia aguda grave. Após repleção volêmica adequada pode-se usar diurético de alça (furosemida) para aumentar a calciúria; atenção: furosemida só após garantir boa volemia e monitorizar eletrólitos e diurese. Medidas adicionais: calcitonina para efeito rápido e bisfosfonatos IV para efeito sustentado; hemodiálise se refratário ou insuficiência renal. No fim das contas, essa é a conduta que reduz rapidamente o cálcio sérico e melhora o quadro neurológico.

Alternativa C: INCORRETA. Solução salina hipertônica 3% é indicada para hiponatremia sintomática grave, não para hipercalcemia. Administrar soro hipertônico em paciente com hipercalcemia pode agravar sobrecarga osmótica e não contribui para excreção de cálcio; a associação com furosemida não torna essa opção correta no contexto apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Soro hipotônico (0,45%) e oferta de água por sonda nasoenteral não são medidas para reduzir cálcio sérico agudamente; pelo contrário, líquidos hipotônicos sem repleção volêmica adequada podem ser prejudiciais e não promovem calciúria eficaz. Essa conduta é inadequada para hipercalcemia grave com comprometimento neurológico.

Alternativa E: INCORRETA. Reposição de gluconato de cálcio é indicada em hipercalemia grave para proteger o miocárdio, ou em casos de intoxicação por bloqueadores de canal de cálcio como antídoto, e também para tratar hipocalcemia. Em hipercalcemia, administrar cálcio é claramente contra‑indicado e pioraria o quadro.

Resposta: Alternativa B