Dica do autor: Quando surge uma convulsão imediatamente após administração de anestésico local em bloqueio peridural, estamos diante de suspeita de toxicidade sistêmica do anestésico local (LAST) por injeção intravascular acidental. O pulo do gato no manejo inicial é garantir oxigenação e ventilação: convulsão aumenta consumo de O2 e risco de hipóxia e aspiração, prejuízo que afeta mãe e feto num instante. Portanto, a primeira atitude é prover oxigênio suplementar de forma eficaz (máscara facial com alta fração de O2), posicionamento em decúbito lateral e proteção das vias aéreas. Em seguida, interrompe‑se a infusão/injeção, chama‑se ajuda, controla‑se as crises com benzodiazepínicos (preferência por midazolam ou diazepam em doses controladas) e, se necessário, procede‑se à intubação/ventilação controlada. Não esqueça: em casos de LAST clínico significativo, deve‑se iniciar terapia com emulsão lipídica 20% conforme peso corporal e seguir suporte avançado de vida adaptado à toxicidade do anestésico. A retirada imediata do feto só entra em cena de forma emergencial em parada cardiorrespiratória materna sem resposta às manobras iniciais, como medida para salvar mãe e filho — não é a primeira medida diante de uma convulsão isolada.

Alternativa A: INCORRETA. Intubação orotraqueal e ventilação sob pressão podem ser necessárias, mas não são a primeira medida imediata — primeiro prioridade é fornecer oxigênio suplementar e proteger a via aérea de forma simples (máscara, elevação do queixo, decúbito lateral). Intubar um paciente convulsionando pode ser difícil e só deve ser feito por quem tem experiência ou após controle parcial das crises; portanto não é a primeira ação.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar barbitúrico ultrarrápido não é a escolha de primeira linha para controle de crise provocada por toxicidade de anestésico local. Benzodiazepínicos são preferíveis para controlar convulsões agudas; barbitúricos deprimem ainda mais a depressão cardiovascular e respiratória, além de atravessarem a placenta, sendo opção reservada e com cautela.

Alternativa C: INCORRETA. Retirada imediata do feto (cesariana de emergência) só é indicada em contexto de parada cardiorrespiratória materna sem resposta às manobras de ressuscitação ou quando houver indicação obstétrica imediata que não permita aguardar estabilização materna. Na convulsão isolada por toxicity de anestésico local, a prioridade é estabilizar a mãe; a extração fetal só após avaliação e se indicada.

Alternativa D: CORRETA. Administração de oxigênio sob máscara é a primeira medida imediata. Garante aumento da reserva de oxigênio, reduz risco de hipóxia e lesão cerebral, protege o feto indiretamente e dá tempo para as medidas subsequentes (controle das crises, suporte hemodinâmico, considerar emulsão lipídica e escalonamento para intubação se necessário).

Resposta: Alternativa D