Dica do autor: Na reanimação neonatal o pulo do gato é identificar rapidamente quem precisa de ventilação eficaz. As manobras iniciais (aquecer, secar, estimular e aspirar a boca e narinas apenas se necessário) são feitas nos primeiros segundos; se após 30 segundos o RN continua apneico, com respiração fraca ou cianose e/ou frequência cardíaca baixa, o passo seguinte é iniciar ventilação com pressão positiva. A ventilação com balão e máscara busca ventilar e oxigenar, promovendo expansão pulmonar e aumento da frequência cardíaca — que é o melhor marcador de sucesso. A intubação traqueal é indicada quando a ventilação com máscara é inadequada (sem movimento torácico efetivo, queda da FC) ou quando há necessidade de aspiração de mecônio em RN não vigoroso, ou quando é previsível ventilação prolongada. Não se faz aspiração traqueal de rotina na ausência de mecônio visível e RN vigoroso. O objetivo imediato é garantir ventilação eficaz (frequência ≈ 40–60/min, pressão suficiente para ver expansão torácica) e monitorar FC; se após 30 segundos de ventilação adequada a FC permanecer <60/min, começa-se compressões torácicas e considera-se intubação.

Alternativa A: INCORRETA. Intubar e ventilar com 100% de O2 não é o passo inicial obrigatório neste cenário. A intubação é reservada quando a ventilação com balão e máscara não é eficaz (ausência de movimento torácico, persistência da bradicardia) ou quando há indicação específica como aspiração traqueal por mecônio em RN não vigoroso. Começar direto com intubação perde tempo e não é a conduta padrão se a ventilação com máscara pode ser eficaz.

Alternativa B: INCORRETA. Aspirar traqueal para confirmar ausência de mecônio só faz sentido se havia líquido amniótico com mecônio ao nascimento e o RN estiver com tônus e respiração comprometidos (não vigoroso). No enunciado não há mecônio. Além disso, a prioridade continua sendo fornecer ventilação eficaz — a aspiração traqueal rotineira em ausência de mecônio não é indicada e atrasaria a ventilação.

Alternativa C: CORRETA. Ventilação com balão e máscara com oferta de oxigênio a 100% é o passo adequado quando, após as manobras iniciais (30 segundos), o RN permanece apneico e cianótico. A ventilação com pressão positiva é a intervenção que corrige a hipóxia e permite aumento da frequência cardíaca; usa‑se oxigênio suplementar para otimizar a oxigenação inicial enquanto se avalia a resposta (ver expansão torácica e aumento da FC). Se a ventilação for eficaz e a FC subir, procede‑se à monitorização e suporte; se não houver resposta, considerar intubação.

Alternativa D: INCORRETA. Intubar e ventilar com ar ambiente (21% O2) não é a conduta inicial indicada em RN apneico e cianótico. A prioridade é otimizar a oxigenação imediatamente; usar ar ambiente deliberadamente reduziria a oferta de oxigênio numa situação de hipóxia grave. Além disso, intubação precoce sem tentativa adequada de ventilação com máscara pode atrasar a ventilação eficaz.

Resposta: Alternativa C