Dica do autor: O manejo do recém‑nascido exposto a líquido amniótico meconial depende essencialmente do estado do RN ao nascer: vigoroso ou não vigoroso. O objetivo é evitar a aspiração traqueobrônquica que leva à síndrome de aspiração meconial (obstrução das vias aéreas, reação inflamatória e hipóxia). Portanto, o primeiro passo é a avaliação rápida do esforço respiratório, tônus e frequência cardíaca. Se o RN estiver vigoroso (respiração/chorar vigorosos, bom tônus, FC > 100 bpm), não há indicação de intubação ou sucção traqueal apenas por presença de mecônio — faz‑se assistência térmica, posicionamento da via aérea e cuidados habituais, aspirando apenas quando necessário para desobstrução das vias aéreas superiores. Se o RN não estiver vigoroso (respiração inadequada ou ausente, tônus fraco, FC ≤ 100 bpm), o pulo do gato é garantir aquecimento, expor e limpar a hipofaringe e, em seguida, realizar laringoscopia e aspiração traqueal com tubo endotraqueal antes de iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP). Essa sequência visa remover material grosseiro das vias aéreas inferiores e reduzir a necessidade de ventilação que poderia empurrar mecônio mais para baixo. Fique ligado: medidas rotineiras de aspiração oral/nasal no momento da saída da cabeça ou intubação de rotina de neonatos vigorosos não são mais recomendadas e podem atrasar intervenções úteis.

Alternativa A: INCORRETA. A frase descreve passos corretos de avaliação imediata (respiração, tônus e FC), mas é incompleta como conduta específica diante de líquido meconial. A questão pede a conduta indicada frente a um RN com mecônio: o ponto-chave é diferenciar vigoroso vs não vigoroso e, no segundo caso, intubar e aspirar traqueal antes da VPP. Como alternativa isolada, embora verdadeira como princípio de avaliação, não responde corretamente ao cenário proposto.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa sugere intubar e aspirar a laringe mesmo com RN vigoroso, além de descrever passos fora da ordem mais adequada (aspirar e intubar antes de secar/avaliar). Atualmente, em neonatos vigorosos não se indica intubação e aspiração traqueal apenas por mecônio; faz‑se cuidados térmicos, posicionamento e avaliação, aspirando boca/narinas apenas se houver obstrução visível. Intubar todos os vigorosos é prática ultrapassada e pode causar dano e atrasar cuidados importantes.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa traz a conduta recomendada quando o RN não está vigoroso: colocá‑lo sob fonte de calor, desobstruir a hipofaringe e proceder à aspiração traqueal com tubo endotraqueal antes de iniciar a ventilação com pressão positiva. Essa sequência reduz a chance de insuflação do pulmão com mecônio e ajuda a prevenir obstrução e lesão inflamatória — é exatamente o ponto decisivo no manejo do recém‑nascido deprimido com mecônio.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que RN com mecônio espesso deve ser intubado imediatamente mesmo que vigoroso não é correto. A presença de mecônio espesso por si só não indica intubação em neonatos vigorosos. A intubação traqueal é reservada para neonatos não vigorosos. Fazer intubação rotineira em vigorosos aumenta intervenções desnecessárias e pode causar complicações.

Alternativa E: INCORRETA. A ideia de aspirar boca e narinas no momento da exposição do segmento cefálico era uma prática antiga, mas atualmente não é mais recomendada de rotina, pois pode atrasar o parto e não reduz de forma consistente a ocorrência de aspiração traqueal. O foco hoje é na avaliação rápida do recém‑nascido e nas manobras dirigidas ao estado vigoroso vs não vigoroso.

Resposta: Alternativa C