Dica do autor: O quadro descrito é compatível com insuficiência cardíaca crônica com sintomas progressivos (dispneia aos esforços, ortopneia, estertores crepitantes, desvio do ictus). No atendimento inicial queremos três coisas: confirmar a suspeita clínica, avaliar a gravidade e buscar causas precipitantes ou reversíveis que alterem conduta. Para isso, existe uma bateria mínima de exames laboratoriais e de imagem. Os exames laboratoriais básicos (eletrólitos, função renal e hepática, hemograma, glicemia e TSH) servem para identificar disfunções/metabólicas que agravam a IC (hipo/hipernatremia, hipocalemia), avaliar função renal para ajuste de diuréticos e IECA/ARA, detectar congestão hepática ou hepatopatia coexistente, anemia/infecção e causas endócrinas (hipo/hipertireoidismo) ou diabetes como precipitante. Exames como eletrocardiograma e radiografia de tórax também são úteis logo de cara para caracterizar ritmo, isquemia aguda, cardiomegalia e congestão pulmonar. Já exames especializados — ecocardiograma transtorácico, dosagem de peptídeos natriuréticos, testes de isquemia, Holter ou cinecoronariografia — têm papel fundamental, mas são considerados de etapa seguinte para definição da etiologia, estratificação e planejamento terapêutico. No raciocínio de prova, o pulo do gato é separar o imprescindível no primeiro escalão (triagem laboratorial mínima) dos exames complementares que vêm na sequência ou são indicados conforme suspeita clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Lista ecodopplercardiograma, Holter e exames de função renal e hepática. O ecocardiograma transtorácico é, de fato, essencial para avaliar fração de ejeção e estrutura cardíaca, mas não é o único exame "inicial" imprescindível em triagem; o Holter não é rotineiro na investigação inicial de insuficiência cardíaca estável — é indicado quando há suspeita de arritmias que expliquem sintomas. Além disso, faltam exames básicos como eletrólitos, glicemia e TSH, importantes para detectar causas precipitantes e orientar terapia. Por isso, a combinação apresentada não é a mais adequada como conjunto inicial obrigatório.

Alternativa B: CORRETA. Eletrólitos, hemograma, função renal, função hepática, TSH e glicemia representam a triagem laboratorial mínima e indispensável no primeiro atendimento de um paciente com suspeita de insuficiência cardíaca. Esses exames identificam anemias, disfunção renal e hepática (importantes para prognóstico e ajuste de medicação), distúrbios hidroeletrolíticos, alterações metabólicas e doenças endócrinas que podem precipitar ou agravar a IC. Portanto, entre as opções dadas, é a que contém apenas exames realmente necessários na investigação inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Propõe ecocardiografia de estresse, eletrocardiograma e radiografia de tórax. A radiografia e o ECG são úteis já na avaliação inicial, mas o teste de esforço ou ecocardiografia de estresse não é indicado de rotina em pacientes com quadro clínico de insuficiência cardíaca, sobretudo se há sintomas à mínima/ortopneia — testes de isquemia só são realizados após estabilização e conforme suspeita de cardiopatia isquêmica. Também faltam os exames laboratoriais básicos que são essenciais.

Alternativa D: INCORRETA. Eletrocardiograma e radiografia de tórax são exames iniciais plausíveis, mas a cineangiocoronariografia é um procedimento invasivo reservado para investigação coronariana quando há forte suspeita de isquemia/indicação para revascularização. Não é exame de triagem inicial. Além disso, a alternativa deixa de fora a triagem laboratorial mínima (eletrólitos, função renal, TSH, glicemia, hemograma).

Alternativa E: INCORRETA. Inclui ecocardiograma, sorologia para Chagas, glicemia e função renal. A sorologia para doença de Chagas é indicada quando há epidemiologia ou suspeita clínica (história compatível), não como exame de rotina para todo paciente com insuficiência cardíaca. Falta também a avaliação de eletrólitos, hemograma e TSH, que são essenciais na triagem inicial. Portanto, a combinação não corresponde ao conjunto mínimo obrigatório na investigação inicial.

Resposta: Alternativa B